Cambios en la densidad mineral ósea a corto y medio plazo tras gastrectomía vertical
Year: 2013
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: INTRODUCCION Actualmente, se considera que la cirugia constituye el tratamiento mas efectivo frente a la obesidad morbida (OM), no solo porque consigue una perdida de peso sustancial y mantenida en el tiempo, sino porque tambien contribuye a una mejoria de las comorbilidades, expectativas y calidad de vida de estos pacientes.Sin embargo, la cirugia puede contribuir a la aparicion de complicaciones metabolicas severas, sobre todo en relacion a deficiencias nutricionales y alteraciones en el metabolismo oseo.
Numerosos estudios, la mayor parte relacionados con tecnicas mixtas y malabsortivas como el bypass gastrico en Y de Roux (BGYR), y la derivacion biliopancreatica (DBP), han mostrado un descenso en la densidad mineral osea (DMO) en los pacientes sometidos a este tipos de intervenciones.
La gastrectomia vertical (GV), que inicialmente fue descrita como un primer paso de procedimientos mas complejos como el cruce duodenal (CD), en pacientes de muy alto riesgo quirurgico y con un indice de masa corporal (IMC) superior a 50 kg/m2, ha mostrado unos resultados aceptables a corto y medio plazo en cuanto a perdida de peso y disminucion de comorbilidades, sin que en muchas ocasiones fuera necesaria una cirugia adicional o complementaria, y con una baja tasa de complicaciones.
Dado que la GV, es una tecnica restrictiva que no implica cambios en la anatomia gastrointestinal, se podrian esperar un menor numero de complicaciones metabolicas y de alteraciones en el metabolismo oseo en los pacientes obesos sometidos a este procedimiento.
OBJETIVOS 1-Evaluar la DMO de los pacientes obesos de forma preoperatoria, asi como sus modificaciones al ano y a los 2 anos tras la intervencion quirurgica.
2-Correlacionar los cambios de la DMO con las modificaciones relativas a la perdida de peso secundaria a la intervencion.
3-Comparar los cambios de la DMO con los parametros analiticos nutricionales y relacionados con el metabolismo del calcio.
PACIENTES Y METODOS Realizamos un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de obesidad morbida y sometidos a una gastrectomia vertical laparoscopica (GVL) como tratamiento para la obesidad morbida en el Hospital General Universitario de Elche durante el periodo comprendido entre Febrero 2008 y Enero 2012.
RESULTADOS Incluimos un total de 44 pacientes, 40 mujeres (90,9%) y 4 varones (9,1%) con una edad media de 42,4+ 9,7 anos (rango 20-62 anos). El IMC medio fue de 48,6 + 6,7 kg/m2. Los pacientes presentaban diabetes mellitus en el 38,6% de los casos, dislipemia en el 47,7%, hipertension arterial en el 36,4%, osteoartritis en el 18,2% y sindrome de hipoapnea-apnea obstructiva del sueno en el 15,9 % de los casos. El porcentaje medio de perdida de exceso de peso (PEP) al ano fue del 80% y a los 2 anos del 81,8%.
Cambios en la mineralizacion osea: Se observa un aumento significativo de la DMO, t-score y z-score al ano y a los 2 anos de la operacion, si se comparan con los valores preoperatorios. Se observa un incremento significativo de todos los parametros minerales al segundo ano de la intervencion, en comparacion con los niveles basales y al primer ano postoperatorio. El porcentaje de DMO incrementado fue de 5,1% en el primer ano, y de 7,6% en el segundo ano tras la intervencion.
Cambios en el metabolismo del calcio y en el estado nutricional: Prevalencia de deficiencias preoperatorias: Previamente a la cirugia, el 97,7% de los pacientes presentaban carencia de vitamina D y un 43,2% tenia elevada la PTH.
Prevalencia de deficiencias postoperatorias: Un ano tras la intervencion, solo un paciente (2,4%) presentaba deficiencia de vitamina D y elevacion de PTH. Los resultados se mantenian constantes tras el segundo ano de la intervencion.
Encontramos una diferencia estadisticamente significativa cuando comparamos las determinaciones pre y postoperatorias de vitamina D, con un incremento de 42,64 ng/dl (p<0,0001) al segundo ano de la intervencion.
De forma analoga, tambien encontramos una diferencia estadisticamente significativa cuando comparamos los valores pre y postoperatorios de PTH, evidenciandose un descenso de 46,14 pg/ml (p<0,001) al segundo ano de la intervencion.
Correlacion de los valores densitometricos y parametros analiticos con la perdida de peso: No se observo correlacion significativa entre los cambios en los valores densitometricos (DMO, t-score y z-score) con la perdida de peso despues de la operacion.
Se encontro una correlacion inversa entre la perdida de peso y el aumento de los niveles plasmaticos de vitamina D al ano de la operacion (Pearson -0,466; p=0,005).
Se observa una correlacion inversa entre el incremento de la DMO y el descenso de la PTH, al ano de la intervencion (Pearson -0,341; p=0,042). No se encontro asociacion entre las variaciones de vitamina D con las de DMO.
Las variaciones de t-score y z-score no se correlacionaron de forma significativa con las variaciones de vitamina D o PTH.
CONCLUSIONES Se observa un aumento significativo de la DMO en la columna lumbar de un 5,1 % al ano y del 7,6% a los 2 anos de la operacion. Los cambios en los valores de la DMO no se correlacionan con la perdida de peso, ni con los niveles de vitamina D, pero si que existe una correlacion inversa con los cambios en los valores de PTH.
Author: Pablo Priego Jiménez
Language: Spanish
Subfield: Surgery
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1506971334