Year: 2007
Type: article
Abstract: Un approccio originale al dolore neuropatico, alla sindrome dell'intestino irritabile, e alla lombalgia.Poche condizioni, più del dolore pelvico cronico, frustrano le pazienti e i ginecologi.Anche il termine stesso genera confusione.Cronico implica che il disturbo sia resistente al trattamento, ma la parola può riflettere anche l'incapacità di identificare il meccanismo del dolore, con conseguente trattamento inadeguato.E, sebbene molti clinici considerino cronica una condizione quando i sintomi persistono per 3-6 mesi, questo aspetto della diagnosi non è stato mai realmente validato.Anche l'espressione pelvico non è chiaramente definita.Alcuni considererebbero in questa classe i sintomi che includono la parte lombosacrale del dorso, i glutei, l'anca, il perineo o l'addome, mentre altri preferiscono limitarlo ai disturbi associati a disfunzione viscerale (cioè, urgenza minzionale, stipsi o dismenorrea).Il ruolo dell'endometriosi, delle aderenze pelviche, dei leiomiomi, delle cisti ovariche sintomatiche, della flogosi, della mucosa vescicale, dei fattori psicologici o della sensibilizzazione delle vie nervose, rimane non chiaro.Un'inchiesta condotta presso i clinici conferma che si tratta di un problema difficile da trattare (1).Per i nostri scopi, focalizzeremo l'attenzione sul trattamento del dolore, ricorrendo ad approcci sviluppati per condizioni non-ginecologiche, quali il dolore neuropatico, la sindrome dell'intestino irritabile (IBS, Irritable Bowel Syndrome) e la lombalgia.Gran parte dell'algoritmo che propongo ha per oggetto il sistema nervoso, ma tutte le componenti di questo programma sono possibili nelle mani del ginecologo. Comprensione della fisiopatologiaSi stima che almeno il 25% delle donne accusino un dolore pelvico della durata di almeno 3 mesi (2).Il dolore pelvico cronico può avere varie cause, tra cui disfunzioni gastrointestinali, genito-urinarie, neurologiche, ormonali, cognitivo-psicologiche, muscolo-scheletriche, infettive, immunologiche (Tab.1).I singoli meccanismi del dolore possono risiedere nei nervi periferici, nel sistema nervoso centrale (SNC), nella sierosa peritoneale, negli organi viscerali addominali o pelvici, o nei muscoli del cingolo pelvico e della parete addominale.Data la mancanza di test diagnostici definitivi per la maggior parte delle condizioni ritenute causa di dolore pelvico, i clinici non devono lasciarsi trascinare dalle vaste diagnosi differenziali pubblicate di solito nelle rassegne.In termini pratici, la maggior parte delle pazienti, finché vengono escluse condizioni serie quali infezioni, neoplasie maligne o emorragie, trarranno beneficio soprattutto da un'attenzione diretta al miglioramento dei loro dolori, piuttosto che dal trattamento di una causa "teorica" dei loro sintomi. Raccogliere l'anamnesi e formulare la diagnosiL'anamnesi deve essere accurata, ma non è necessario prolungare una prima visita per ottenere tutti gli ele-Assistant
Author: Frank F. Tu
Language: Italian
Subfield: Urology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1517332542