Year: 2007
Type: article
Abstract: Numerosi lavori hanno indicato, negli ultimi dieci anni o giù di lì, che le ragazze normali stanno maturando oggi prima che in passato.Per contribuire a mettere questo problema nella giusta prospettiva, è necessario innanzitutto analizzare la normale pubertà femminile e sottolineare l'importante differenza tra sviluppo mammario precoce e crescita precoce dei peli pubici.Naturalmente, per giungere a una visione equilibrata è anche necessario guardare più da vicino gli studi che indicano come, almeno negli Stati Uniti, la pubertà comincia prima che in passato, e prima nelle giovani nere che nelle bianche.Discuteremo anche il fenomeno delle mestruazioni isolate nelle ragazze prepuberi, e accenneremo infine ai fattori di rischio che occorre considerare quando si deve decidere quali sono le giovani che vanno trattate.Obiettivo fondamentale è stabilire quando una pubertà precoce è probabile sia una variante normale e non necessiti di interventi, e quando invece la paziente deve essere prontamente inviata a uno specialista per una ulteriore valutazione. Pubertà femminile normale e sue varianti normaliLa definizione dell'evento ormonale della pubertà è l'attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi, in cui alla crescente secrezione dell'ormone che stimola il rilascio delle gonadotropine (GnRH, Gonatropin-Releasing Hormone) fa seguito quella dell'ormone luteinizzante (LH, Luteinizing Hormone) e dell'ormone follicolostimolante (FSH, Follicle-Stimulating Hormone).I crescenti polsi di LH attivano la produzione gonadica di estradiolo, mentre l'aumento dell'FSH favorisce la maturazione delle cellule germinali e l'aumento di volume delle ovaie.Il primo risultato che si può osservare è lo sbocciare dei seni (telarca) e l'aumento dei capezzoli e delle areole; subito dopo ha luogo lo scatto accrescitivo puberale (growth spurt).Quando si esaminano ragazze paffutelle, può riuscire difficile fare questa distinzione, ma la palpazione dovrebbe aiutare a differenziare il tessuto mammario più sodo dal tessuto adiposo circostante.Il tempo medio che intercorre tra lo sbocciare dei seni e il menarca, che richiede lo sviluppo della secrezione di LH a metà ciclo, è di circa 2,5 anni, ma varia ampiamente da un soggetto all'altro.Molti clinici non sono a conoscenza di come i peli pubici e ascellari entrino nel processo della maturazione puberale.La loro comparsa non è in relazione con l'attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi, ma è la conseguenza di un aumento, collegato allo sviluppo, della produzione di androgeni da parte dei surreni, un processo noto come adrenarca, che spesso si verifica quasi contemporaneamente al gonadarca.Un caratteristico odore ascellare compare in generale più o meno nello stesso periodo.Sebbene l'adrenarca si verifichi frequentemente più o meno nelle stesso tempo del telarca, in alcune ragazze normali i peli pubici possono fare la loro comparsa molto prima del telarca.Quando ciò avviene prima degli 8 anni, si parla allora di adrenarca prematuro.I genitori possono essere rassicurati che si tratta di una variante normale, senza implicazioni per l'età del menarca o quella in cui la crescita è completata.
Author: Paul B. Kaplowitz
Language: Italian
Subfield: Reproductive Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1589752091