El abandono prematuro de la lactancia materna: incidencia, factores de riesgo y estrategias de protección, promoción y apoyo a la lactancia
Year: 2012
Type: dissertation
Abstract: Antecedentes
Las bajas tasas de inicio de la lactancia materna y la alta incidencia de abandono prematuro, existentes en la actualidad, tienen importantes implicaciones sociales y para la salud de la poblacion. La proteccion, promocion y apoyo a la lactancia se ha considerado una prioridad de salud publica en Europa y es una de las lineas estrategicas en salud reproductiva en Espana.
Objetivos
El objetivo general de esta tesis doctoral es describir y explicar el fenomeno del abandono prematuro de la lactancia materna.
Los objetivos especificos son:
(i) identificar los momentos criticos de abandono de la lactancia materna completa (LMComp) y de abandono total de la lactancia materna a lo largo de un seguimiento de 6 meses;
(ii) identificar los principales factores de riesgo para el abandono prematuro de la LMComp y el abandono total de la lactancia materna;
(iii) describir el impacto sobre las tasas de lactancia materna de una intervencion de mejora orientada a eliminar las practicas hospitalarias que dificultan su inicio y mantenimiento, durante el proceso de implementacion y tras este en un area de salud espanola y;
(iv) aportar herramientas, validas y fiables en la poblacion espanola, para la medicion de las variables relacionadas con la experiencia y vivencia maternas de la lactancia, asociadas con el abandono prematuro.
Metodologia: tesis por compendio de publicaciones. Se divide en cuatro estudios que han dado lugar a cinco publicaciones y un capitulo de libro, este ultimo en proceso de revision por pares.
Para describir el abandono prematuro de la lactancia y los factores relacionados y para determinar las caracteristicas psicometricas de la version espanola de la escala Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form (BSES-SF), sobre autoeficacia para la lactancia materna, se obtuvieron datos a partir de encuestas a diferentes muestras de mujeres seleccionadas mediante muestro no probabilistico, que habian sido atendidas en diversos hospitales de Alicante y que ofrecian lactancia materna tras el parto (n=270, n=150 y n=135).
Para determinar la evolucion de las tasas de lactancia materna, antes durante y tras una intervencion de mejora hospitalaria, basada en la Baby-friendly Hospital Initiative (BFHI), se obtuvieron datos sobre lactancia, entre el alta y los primeros siete meses de vida, de una muestra aleatoria de 1.273 ninos nacidos en el hospital de Yecla entre 1997 y 2005, a partir de los registros clinicos y mediante una encuesta telefonica. Para evaluar la implementacion de la BFHI, se realizo una autoevaluacion y dos evaluaciones externas.
Para la elaboracion del capitulo de libro sobre el abandono prematuro de la lactancia y los factores relacionados, se incluyeron las publicaciones clave identificadas por el doctorando durante su trayectoria clinica y de investigacion. Ademas, se incluyeron referencias obtenidas mediante una busqueda bibliografica mecanizada, en las principales bases de datos, y a partir de la revision de la bibliografia citada en los articulos clave.
Los principales analisis estadisticos incluyeron: (i) la descripcion de la duracion de la lactancia materna y la densidad de incidencia de abandono de diferentes tipos de lactancia materna, mediante el analisis de supervivencia (metodo Kaplan-Meier), y (ii) el desarrollo de modelos de regresion de Cox para determinar las variables asociadas independientemente al abandono prematuro de diferentes tipos de lactancia. (iii) Para determinar el impacto de la intervencion de mejora de las actividades profesionales en el hospital, se realizo el calculo de la proporcion de ninos amamantados por edad y las medianas de duracion de la lactancia en las diferentes fases de la intervencion. Se calcularon las Odds Ratio por edad de no recibir lactancia materna despues de la intervencion. (iv) Para la descripcion de las caracteristicas psicometricas de la BSES-SF, se utilizaron el Coeficiente alfa de Cronbach, las correlaciones item-total corregido, la estimacion de alfa al eliminar el item, el analisis de componentes principales y el examen de las evidencias convergentes y divergentes.
Resultados
En el primer estudio, se obtuvo una mediana de LMComp de 120 dias (intervalo de confianza [IC] del 95%, 111,17-128,83) y de duracion total de lactancia materna de 171 dias (IC del 95%, 151,40 a >180). La mediana de duracion de la lactancia materna parcial fue de 30 dias (IC del 95%, 19,49-40,51). El alta hospitalaria y el final de la prestacion por maternidad fueron los momentos de mayor abandono para la muestra estudiada. El abandono de la LMComp y el de la lactancia materna estan relacionados. Ademas, ambos se relacionaron con no haber amamantado anteriormente, una lactancia anterior menor o igual a 4 meses y una peor valoracion de la experiencia anterior. El menor nivel de estudios se asocio con un mayor abandono de la lactancia y el uso de chupetes o suplementos de leche artificial ocasionales en el hospital con el abandono de la LMComp. La educacion prenatal es un factor protector para la lactancia materna y la LMComp.
Respecto a la intervencion de mejora hospitalaria del estudio 2, la mediana de duracion de la lactancia aumento gradualmente desde el inicio de la intervencion. La probabilidad de ser amamantado de los ninos nacidos en 2005, segun la edad, fue entre un 45% (OR 0,55; IC95%: 0,38-0,79) y un 86% (OR 0,14; IC95%: 0,09-0,2) mayor que la de los nacidos en 1997. El cumplimiento de los criterios de evaluacion de la BFHI mejoro progresivamente hasta 2004, cuando se cumplieron todos los criterios evaluados.
La version espanola de la escala BSES-SF, se obtuvo tras un estudio de dos fases. En la primera fase, el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,79. Las mujeres con experiencia previa y con experiencia previa muy positiva en lactancia, con puntuaciones mas altas en el item global de autoeficacia y con mas hijos, tuvieron mayores puntuaciones en la version espanola de la BSES-SF. Dos de los items (9 y 10) de la version espanola presentaron correlaciones items-test corregidas 0,30 y la escala presento una estructura unidimensional con niveles de saturacion >0,30. Las puntuaciones de la escala al alta hospitalaria eran significativamente mayores entre las mujeres que ofrecieron lactancia materna exclusiva a las 3 semanas posparto.
Conclusiones:
Es necesario aumentar el apoyo a la lactancia tras el alta, especialmente a las madres que ofrecen lactancia materna parcial, y al reiniciar el trabajo remunerado. Ademas, constituyen grupos de riesgo las madres sin experiencia anterior, con poca experiencia o con experiencia anterior negativa y con menor nivel de estudios.
Las actividades profesionales incluidas en la BFHI influyen decisivamente sobre las tasas de lactancia. Las estrategias seguidas para la implementacion de la BFHI en el hospital de Yecla, basadas en la participacion de los grupos de interes, formacion, auditoria y feed-back y provision de nuevos recursos de apoyo, fueron utiles para la implantacion de la BFHI en un hospital espanol.
La version espanola de la escala BSES-SF puede ser considerada como una medida valida y fiable de la autoeficacia de las madres para la lactancia materna en Espana.
Author: Antonio Oliver Roig
Language: Spanish
Subfield: Epidemiology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1599410672