Year: 1986
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Descreve-se o caso clínico de uma doente de 34 anos com hipoglicemia sintomática em jejum por hiperinsuli nismo.A ecografia da área pancreática revelou uma imagem na transição da cabeça para o corpo do pâncreas e a arteriografia, com cateterização do tronco celíaco, duas imagens rádio-opacas, uma na cabeça e outra na cauda do pâncreas.No entanto, a tomografia axial computadorizada, assim como a exploração per-operatória, não revelaram qualquer formação tumoral.Após realização de pancreatectomia distal a doente manteve-se sintomática, pelo que foi submetida a pancreatectomia total.O exame anátomo-patológico das peças da pancreatectomia revelou a presença de um insulinoma na apófise uncinada.O restante parênquima pancreático tinha características histológicas, ultrastruturais e imunocitoquímicas que permitiram o diagnóstico de nesidio blastose.Discute-se esta associação. SUMMARY Nesidioblastosis and insulinomaan infrequent associationA 34-yr-old woman with characteristic clinical features of fasting hpoglycemia, had inappropriately elevated plasma insulin leveIs during symptomatic episodes of fasting hypoglycemia.Although two tumors were visualized by angiography, one localized in the head and the other in the tail of the pancreas, and pancreatic ultrasound had revealed the presence of a mass in the head of the pancreas, computorized tomography and palpation at laparotomy provided no evidence of a tumor.Distal pancreatectomy did not correct the fasting hypoglycemia, and so total pancreatectomy was perfomed.Pathologic examination of the resected pancreas revealed the presence of a small insulinoma in addition to findings of nesidioblastosis.We discuss that association. INTRODUÇÃOAs doenças que se manifestam por hipoglicemia sintomática são muito frequentes e, na prática, a sua causa mais comum é, provalvelmente, não uma doença mas o excesso de insulina no tratamento da diabetes do tipo 1.A hipoglicemia revela-sede duas formas bem distintas: ou por sintomatologia dependente de produção aumentada de adrena una em resposta a baixa plasmática de glicose, ou por disfunção do sistema nervoso central resultante dessa mesma baixa. 1 5Esta sintomatologia pode surgir em jejum ou após a refeição.A cronologia não é clinicamente indiferente, pois a hipoglicemia que sobrevém em jejum corresponde habitualmernte a doença subjacente muito mais grave e que por isso requer reconheci mento e diagnóstico rápidos 1,5,6.Esta hipoglicemia de jejum resulta, ou de produção deficiente de glicose ou da sua utilização excessiva ~ No primeiro caso, podemos encontrar causas como deficiente produção de somatotrofina e cortisol, deficiencia de sistemas enzimáticos específicos, falta de substrato, doença hepática adquirida (habitualmente grave para causar hipoglicemia), con gestão hepática, que paradoxalmente pode causar hipoglicemia sintomática sem compromisso acentuado de função hepática, como acontece na insuficiência cardíaca direita, e, finalmente, ingestão de drogas como o propanolol, os salicilatos e sobre tudo o álcool que bloqueia eficazmente a neoglicogénese.1'5~10No segundo caso, isto é, no caso de hipoglicemia por utiliza ção excessiva, a causa mais frequente é o hiperinsulinismo, qualquer que seja a sua etiopatogenia.1'5'7Seguramente que o mais conhecido dos hiperinsulinismos é o determinado pelo insulinoma, mas não podemos ignorar que a microadenomatose e a hiperplasia de células B a partir das epiteliais dos ductos pancreáticos (nesidioblastose) são outras causas possíveis.l~Zl.9.' 1,13 Há ainda hiperinsulinismo quer por administração de insulina quer por ingestão de sulfonilureias.1,5,7,9 Utilização excessiva de glicose e consequente hipoglicemia podem também ocorrer com os grandes tumores mesoteliais e na deflência de carnitina que, tal como a deplecção de tecido gordo provocada, por exemplo, por neoplasias malignas, torna todos os tecidos dependentes da glicose como fonte exclusiva de energia.5,7,9,14
Source: PubMed
DOI: 10.20344/amp.3617
Authors: M D Madeira, L Reis, J L Medina, C Sambade, F Carneiro, C de Oliveira
Language: Portuguese
Subfield: Oncology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1602535801