Nutrición en pancreatitis aguda
Year: 2010
Type: article
Abstract: La pancreatitis es un padecimiento caracterizado por la activacion prematura del tripsinogeno, lo que inicia una cascada de activacion del resto de las enzimas digestivas que condiciona un proceso de autodigestion.1 La lesion pancreatica suele activar una respuesta inflamatoria que a su vez puede desencadenar un sindrome de respuesta inflamatoria sistemica.2-3 Algunos autores han reportado aumento en la incidencia de pancreatitis aguda (PA) en la ultima decada; sin embargo, no queda claro si hay un incremento real o simplemente se diagnostica un mayor numero de casos al pensar mas en este diagnostico.4-7 Entre los principales agentes etiologicos que se han propuesto en PA en el paciente pediatrico se incluyen trauma abdominal, patologia de las vias biliares (particularmente coledocolitiasis), hepatitis aguda, enfermedades sistemicas y la forma idiopatica; estos factores asociados se han reportado con frecuencia variable en diversas series.6-9 La respuesta a un factor desencadenante puede depender de factores geneticos ya que se han identificado mutaciones asociadas a PA asi como a pancreatitis recurrente y cronica.10 El diagnostico de PA se establece con fundamento en el cuadro clinico, elevacion de la amilasa o lipasa sericas tres veces por arriba del valor normal y tecnicas de imagen que demuestran inflamacion o dano pancreatico; la tomografia abdominal contrastada es el estudio de eleccion y permite la estadificacion del dano pancreatico.1 En 1985 Balthazar propuso clasificar la severidad de la pancreatitis en cinco grupos designados con las letras A a la E;11 tambien se ha utilizado el Indice de severidad para el pronostico de morbilidad y mortalidad.12 En el Simposio Internacional de PA realizado en Atlanta en 1992 se propuso clasificar la severidad de la PA como leve y grave. Recientemente se ha aplicado el criterio de gravedad al considerar la presencia de falla multiorganica y en estudios de imagen la morfologia pancreatica necrosante o hemorragica.11 En ninos no existen modelos para predecir la gravedad de la PA. En 2002, De Banto propuso un modelo en el que se concede un punto a cada una de las siguientes variables: edad menor de 7 anos, peso menor de 23 kg, leucocitos totales mayores a 18 500 y deshidrogenasa lactica mayor a 2 000 U; 48 horas despues del ingreso, calcio menor a 8.3 mg/dL, albumina mayor a 2.6 g/dL, secuestro de liquidos mayor de 75 mL/kg/48 horas y aumento de BUN por arriba de 5 mg/dL. En este analisis se califico como pancreatitis grave al paciente con puntuacion igual o mayor de 3 al ingreso.13 En la PA existe riesgo nutricio por dos condiciones: a) Incremento en los requerimientos de energia y de macro y micronutrientes, y b) limitacion adaptativa (espontanea o iatrogenica) del proceso de alimentacion por via oral.14 El riesgo nutricio es el desarrollo de desnutricion aguda (perdida de reservas de grasa y de masa muscular) durante el “reposo pancreatico”, la magnitud de la cual es inversamente proporcional a la edad, lo que establece la diferencia mas importante entre una condicion catabolica en un nino frente a la de un adulto. Ademas de prevenir la desnutricion aguda, la intervencion nutricia mejora la evolucion de la PA por dos mecanismos: provee nutrimentos para la reparacion de tejidos y modula la Hospital de Pediatria, Centro Medico de Occidente. IMSS. Guadalajara Jalisco.
Author: Mariana Gómez Nájera
Institution: Mexican Social Security Institute
Language: Spanish
Subfield: Surgery
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W1853531493