Estudio de adecuación de la prescripción de quimioterapia en cáncer de mama en un hospital de tercer nivel
Year: 2014
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: Objetivos: Este estudio pretende analizar el grado de adecuacion de las prescripciones de quimioterapia al Proceso Asistencial Integrado (PAI) de cancer de mama y a los protocolos de la Sociedad Espanola de la Ginecologia y Obstetricia (SEGO); identificar las causas de no adecuacion; evaluar la efectividad, seguridad y coste del tratamiento en funcion de la adecuacion; analizar los esquemas de quimioterapia empleados en el cancer de mama; y estudiar la influencia de los factores pronosticos en la supervivencia global. Material y Metodos: Es un estudio observacional retrospectivo de los pacientes diagnosticados de cancer de mama en 2.006 que fueron tratados con quimioterapia a partir del 1 de enero de 2.006. Se hizo seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2.010. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes que recibieron un total de 189 tratamientos. La adecuacion al PAI fue del 27% y a la SEGO del 21,7%. Las causas de no adecuacion mas frecuentes fueron las relacionadas con el esquema quimioterapico empleado y con la indicacion. La tasa de supervivencia global a los cinco anos en funcion de la adecuacion al PAI, fue 62,5% en el grupo de ?si adecuacion? y 83,3% en el grupo de ?no adecuacion?, con diferencias estadisticamente significativas; en funcion de la adecuacion a los protocolos de la SEGO, la tasa de supervivencia global fue 44,4% en el grupo de ?si adecuacion? y 83,5% en el grupo de ?no adecuacion?, con diferencias estadisticamente significativas. La media de RA registradas por paciente en aquellos que se adecuaban al PAI fue de 4,57 y la media en los pacientes que no se adecuaban fue de 3,09, sin diferencias estadisticamente significativas; la media de RA registradas por paciente en aquellos que se adecuaban a los protocolos de la SEGO fue de 7,5 y la media en pacientes que no se adecuaban fue de 2,96, con diferencias estadisticamente significativas. La mediana del coste por paciente segun la adecuacion al PAI y a la SEGO fue de 2.236 € y 2.502 € en el grupo de ?si adecuacion?; 2.113 € y 2.080 € respectivamente en el de ?no adecuacion?. Los esquemas mas empleados fueron: en neoadyuvancia, 5-fluorouracilo+epirubicina+ciclofosfamida (69%); en adyuvancia, epirubicina+ciclofosfamida (37,6%) y epirubicina+ciclofosfamida seguido de paclitaxel (30,8%); en metastasis, docetaxel+trastuzumab (9,3%) y gemcitabina+vinorelbina (9,3%). La supervivencia global tomo valores mas desfavorables para determinados grupos de edad (?35, 66-75 o >75 anos), tamano de tumor >2 cm, afectacion ganglionar positiva, determinados tipos histopatologicos (inflamatorio, carcinomas indiferencias o infiltrantes de patron mixto), grado histologico III, expresion de HER2 y P53, y no expresion de los receptores de estrogeno y progesterona. Conclusiones: El grado de adecuacion a ambos protocolos es bajo y no parece estar directamente relacionado con una mejora en la efectividad, seguridad y coste. La principal causa de no adecuacion a ambos protocolos se debe a la eleccion de esquemas con antraciclinas en la pauta de la quimioterapia en adyuvancia, pues la mayoria contienen epirubicina en lugar de doxorubicina. Hay una clara tendencia a prescribir, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia, combinaciones de antraciclinas con o sin taxanos; en la enfermedad metastasica la eleccion es mas variada. El perfil de factores pronosticos que se relacionan con una supervivencia global mas desfavorable coincide con el descrito en la bibliografia.
Author: Ana María Alañón Pardo
Language: Spanish
Subfield: Cancer Research
Domain: Life Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1950851639