Evolución de la obesidad en una muestra de origen poblacional española. Valor pronóstico en la mortalidad
Year: 2013
Type: dissertation
Abstract: 1.\tMAGNITUD DEL PROBLEMA DE LA OBESIDAD\n\t\t\t\t La consideración social de la obesidad ha sufrido cambios a lo largo de la historia. En época de carencia nutricional, la obesidad era un objetivo a alcanzar y un signo de pertenecer a una clase pudiente. En la actualidad, los países desarrollados y en vías de desarrollo que han adquirido la forma de vida de aquéllos, han aumentando su prevalencia considerablemente, probablemente como consecuencia de una mala adaptación de nuestra especie, que vive hoy en un mundo con gran desarrollo tecnológico y un genotipo de la prehistoria donde la supervivencia estaba basada en la caza y la recolección, con escasez de alimentos y una gran actividad física.\n\t\t\t\t \tSegún datos de la International Obesity Taskforce (IOTF) del año 2010, se estima que 1.000 millones de adultos en el mundo tienen exceso de peso (sobrepeso u obesidad) y que de ellos, 475 millones son obesos. Este incremento está presente en edades cada vez menores, calculándose una prevalencia de exceso de peso en niños y adolescentes de 200 millones en el mundo, siendo 40-50 millones de estos niños y adolescentes obesos. \n\t\t\t\t Por otra parte, se ha demostrado que los sujetos con sobrepeso y obesidad presentan más enfermedades y situaciones de riesgo: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), dislipidemia, enfermedad cardiaca coronaria (ECC) y cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), algunos tumores, artrosis, colelitiasis, alteraciones menstruales, esterilidad y alteraciones psicológicas.\n\t\t\t\t La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la obesidad como la ¿epidemia del siglo XXI¿ por las dimensiones adquiridas, su impacto sobre la morbimortalidad, calidad de vida y gasto sanitario. Se trata de la 2ª causa de mortalidad prevenible y evitable, después del tabaco. El exceso de peso constituye el 5º factor principal de defunción en el mundo, falleciendo mundialmente 2,8 millones de personas adultas. La obesidad mórbida en sujetos caucásicos de 20 años, reduce potencialmente la esperanza de vida de 5 a 20 años. En cuanto a frecuencia, se trata de la enfermedad metabólica más prevalente. En España, la enfermedad cardiovascular (ECV) es la mayor causa de mortalidad, representando el 31,7% de todas las defunciones. El riesgo de mortalidad por ECV está aumentado en los obesos, siendo el 20-30% de la mortalidad global cardiovascular (CV) atribuible al exceso de peso.\n\t\t\t\t El gasto sanitario derivado de la obesidad en el mundo occidental oscila entre el 2-8% del presupuesto sanitario total, estimándose el coste anual medio un 44% mayor en un individuo con Índice de Masa Corporal (IMC) >35 kg/m2 que para un sujeto con IMC <25 kg/m2. En España, la referencia es el estudio incluido en el libro blanco ¿Costes sociales y económicos de la obesidad y sus patologías asociadas¿, en donde se estimó unos costes directos e indirectos de la obesidad en un 7% del gasto sanitario total.\n\t\t\t\t Se puede afirmar que la obesidad es un problema de gran magnitud y con una tendencia al alza, asociado a múltiples patologías, con un coste económico y social considerable, donde las medidas de prevención primaria y secundaria deberían ser las principales medidas para su abordaje.\n\t\t\t\t 2.\tJUSTIFICACIÓN\n\t\t\t\t La obesidad es una enfermedad crónica con alta prevalencia en España y a nivel mundial. Esta enfermedad no solamente consiste en un exceso de grasa corporal, sino que conlleva la aparición de otros FRCV y enfermedades, con pérdida de la calidad e incluso de años de vida. Por tanto supone un verdadero problema de salud pública que implica altos costes económicos. \n\t\t\t\t Existen múltiples estudios que nos han dado a conocer la prevalencia de obesidad en España y en nuestra región o zona. Sin embargo, presentan limitaciones metodológicas que pueden implicar una infraestimación o inexactitud de este problema. Analizar la prevalencia de obesidad en la provincia de Albacete y ver sus cambios a lo largo del tiempo, ha sido una de las justificaciones fundamentales para el estudio epidemiológico y analítico del trabajo base de esta tesis.\n\t\t\t\t Estimar la prevalencia de la obesidad en nuestra provincia con un estudio adecuadamente diseñado, implica el conocimiento de este problema en nuestro medio. De modo que podremos analizar si las medidas efectuadas hasta ahora son efectivas o se deben implementar otras medidas más enérgicas para combatir esta enfermedad. Además aporta información de las cifras de obesidad en nuestra zona a la hora de elaborar un mapa epidemiológico a nivel nacional.\n\t\t\t\t Al analizar otros FRCV, podemos comprobar su relación con la obesidad y valorar cuál es su prevalencia en los sujetos con obesidad.\n\t\t\t\t Por último, tras revisar la bibliografía de la obesidad con la morbilidad y mortalidad, los estudios muestran resultados discordantes e incluso a la hora de estimar el RCV de los pacientes la obesidad, no se contempla como FR. Disponer de datos de la relación de la obesidad con la principal variable desenlace, la mortalidad, en un estudio de cohortes prospectivo, nos permite apoyar o refutar el que la obesidad sea considerada un FR independiente para la mortalidad en nuestro medio, constituyendo otra justificación para este trabajo.\n\t\t\t\t 3.\tOBJETIVOS\n\t\t\t\t a)\tPrincipales\n\t\t\t\t -\tDescribir la prevalencia de la obesidad en una muestra de base poblacional española y su evolución en 10,6 años de seguimiento.\n\t\t\t\t -\tValorar el pronóstico de la obesidad en la mortalidad en la misma población.\n\t\t\t\t b)\tSecundarios\n\t\t\t\t -\tConocer la relación de la obesidad con los principales factores de riesgo cardiovascular, tanto en el primer como en el segundo corte de la muestra.\n\t\t\t\t 4.\tMATERIAL Y MÉTODOS\n\t\t\t\t 4.1.\tTipo de estudio\n\t\t\t\t Se ha realizado un estudio de cohortes prospectivo en una muestra procedente de población general seleccionada aleatoriamente, con una media de seguimiento de 10,6 años (desviación estándar [DE]=2,4). El primer examen se realizó durante el período 1992-1994 y el segundo, en el período 2004-2006.\n\t\t\t\t 4.2.\t Población de estudio\n\t\t\t\t La población de estudio estuvo constituida por habitantes de la provincia de Albacete igual o mayores de 18 años, siendo el marco muestral el censo de los años 1991 y 2003.\n\t\t\t\t 4.3.\t Muestra del estudio\n\t\t\t\t El cálculo del tamaño de la muestra para el primer análisis se realizó en base a un estudio similar sobre población asistida, en el centro de salud Zona III de Albacete, en la que se observó una prevalencia de arteriopatía periférica de miembros inferiores del 1,4% (la menor de las patologías y factores de riesgo estudiados) en una muestra de 970 historias clínicas. Para obtener una precisión de 0,005 con un intervalo de confianza entre 1,9 y 0,9 y una probabilidad de error alfa 0,05, se obtuvo una ¿N¿ calculada de 2.121 sujetos. \n\t\t\t\t En el segundo análisis, se invitó a participar a la misma población que había acudido al primero (N=1.322) y para cubrir el segmento de edad de 18-30 años, se incrementó en 213 sujetos (el mismo que esa franja de edad en el primer examen) más un 20% de pérdidas estimadas (255 sujetos), incluyendo en el segundo examen 1.577 participantes.\n\t\t\t\t a)\tElección de la muestra y tamaño muestral\n\t\t\t\t Para el muestreo del primer examen se utilizó el censo del Instituto Nacional de Estadística correspondiente al 1 de marzo de 1991, que incluía la pirámide de población de la provincia de Albacete por edad y sexo, así como el ¿Nomenclátor de Municipios de 1986¿ del Padrón de población y viviendas del mismo año. Para el segundo examen, en el grupo de 18-30 años, el del 1 de marzo de 2003. \n\t\t\t\t b)\tTécnica de muestreo en el primer examen\n\t\t\t\t El muestreo fue estratificado y bietápico, con etapas proporcionales al tamaño de la población que contienen.\n\t\t\t\t En un primer paso se estratificó la muestra en grupos de población según el tamaño de la población del núcleo de residencia. Una vez estratificada la muestra se realizó la selección de núcleos de población a estudiar en cada estrato, mediante la técnica de muestreo por conglomerados, considerando cada unidad de análisis o conglomerado a cada núcleo de población dentro de un estrato. Por último, en cada conglomerado seleccionado se realiza la elección de las unidades de análisis mediante muestreo sistemático de arranque aleatorio, quedando definitivamente la muestra seleccionada.\n\t\t\t\t La misma técnica se aplicó para completar los 255 sujetos del estrato de edad 18 a 28 del segundo corte.\n\t\t\t\t 4.4.\t Ubicación del estudio y captación de los participantes\n\t\t\t\t El estudio se realizó en los centros de salud de la provincia de Albacete en los que estaban adscritos los sujetos seleccionados. La Dirección Provincial del INSALUD y la Delegación Provincial de Sanidad de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, y posteriormente el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), aprobaron su cesión para el estudio.\n\t\t\t\t La captación fue por correo en dos ocasiones. Cada persona seleccionada en el proceso aleatorio recibió una primera carta en la que se explicaba el propósito del estudio y la sistemática del mismo junto a una cita con 15 días de antelación en su centro de salud. Entre 4 y 7 días antes, recibieron una segunda carta con el recordatorio de la fecha y un breve resumen del estudio. Se facilitó un número de teléfono para el cambio de la citación. A los que no respondieron, se les envió una tarjeta franqueada o se les llamó en el primer y segundo estudio respectivamente.\n\t\t\t\t 4.5.\t Variables\n\t\t\t\t Antes del inicio del estudio, los miembros del mismo unificaron criterios para la recogida de datos y técnicas exploratorias con el fin de evitar diferencias interobservador.\n\t\t\t\t Entre dos y cuatro miembros del grupo se desplazaron a los centros de sal
Author: Isabel Ponce García
Language: Spanish
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2099821293