De la placa vulnerable solitaria, a la coronariopatía de múltiples vasos: De sus fundamentos, a las implicaciones terapéuticas modernas. Una realidad clínica en el espectro de los SICA
Year: 2006
Type: article
Abstract: La informacion proveniente de los estudios clinicos, de la investigacion experimental y como son las que se han derivado de las observaciones bioquimicas y las moleculares, retan el concepto clasico que hemos tenido durante anos de la fisiopatogenia de los sindromes isquemicos coronarios agudos [SICA]. Las diferentes lineas de investigacion han dado claro al pensamiento de que la estenosis de un vaso coronario dada por la placa vulnerable rota o erosionada, es solo el episodio que marca un punto patologico-clinico en el horizonte de los SICA. Asi, tradicionalmente en el escenario del infarto agudo del miocardio (IAM), producto de la perdida de la estabilidad de la placa, esta en apariencia es la unica responsable en los estudios angiograficos coronarios. Sin embargo, la inestabilidad de la placa tambien puede ser causada por la inflamacion, la que ejerce sus efectos, sobre todo el lecho coronario, actuando sobre multiples placas inestables en este territorio vascular arterial. Estudios recientes de patologia, de angioscopia, de ultrasonido intracoronario y con otros metodos diagnosticos han consignado que pueden coexistir placas multiples vulnerables o rotas en algunos enfermos con SICA, por ende nos indican que el proceso evolutivo no solo se centra en la lesion que consideramos culpable o responsable del SICA. Tambien se ha demostrado que esta patologia que atane a las placas coronarias, se ve asociado a elevaciones de la proteina C- reactiva y a otros marcadores de inflamacion u otros reactivos de la fase aguda. Mas aun, dicho incremento se ha visto vinculado a un mal pronostico de esos enfermos. Hasta ahora conocemos que parte de la cohorte de los enfermos con SICA [aproximadamente del 20-40%], se caracteriza por tener placas coronarias vulnerables multiples y que estos tienen a la vez con mayor frecuencia episodios cardiovasculares indeseables, por lo tanto adquiere el signo de un mal pronostico a corto y a mediano plazo. De acuerdo a la informacion vigente, por lo tanto, hoy dia debemos de aceptarlos como parte integrante del espectro clinico de los SICA. En particular esta cohorte en relacion a los aspectos del tratamiento, se debe de enfocar no solo en la estabilizacion de la placa que fue motivo del SICA; sino ademas con enfasis habra que volcar nuestra mirada buscando una orientacion sistemica del trato con miras a alcanzar la estabilizacion de las placas coronarias multiples. Desafortunadamente, para esta poblacion de enfermos con SICA, la recurrencia de episodios cardiovasculares indeseables es aun muy elevada, por lo que la vulnerabilidad o la ruptura de placas multiples coronarias, es hoy dia un verdadero reto cardiologico en el manejo medicamentoso e intervencionista de los enfermos con SICA.
Authors: Eulo Lupi Herrera, Eduardo Chuquiure‐Valenzuela, Jorge Gaspar, Sergio Mario Férez Santander
Institution: Instituto Nacional de Cardiología
Language: Spanish
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2103272275