Vergleich dynamischer und statischer Variablen zur Prädiktion von Volumenreagibilität bei Säuglingen und Kleinkindern vor und nach Korrektur eines angeborenen Herzfehlers
Year: 2012
Type: dissertation
Abstract: ASD Vorhofseptumdefekt AUC Area under the curve/ Fläche unter der Kurve Abb.1.1 Linksventrikuläre Funktionskurve (Frank-Starling-Kurve) bei normaler kardialer Funktion.ΔSV1 auf dem steilen Anteil der Kurve entspricht einer hohen Zunahme des SV auf eine definierte Volumengabe (Responder).ΔSV2 auf dem flacheren Teil der Kurve entspricht einer geringen Zunahme des SV auf eine definierte Volumengabe (Non-Responder) (Renner 2008a).Das Verhältnis zwischen Vorlast und SV wird durch die Frank-Starling-Kurve illustriert (siehe Abb.1.1).Das SV und konsekutiv das HZV können bis zur oberen Grenze der optimalen enddiastolischen Sarkomervordehnung durch eine Volumengabe gesteigert werden (Responder).Der steile Anteil der kardialen Funktionskurve entspricht somit einer Volumenreagibilität. Wenn der optimale Funktionsbereich der kardialen Sarkomere überschritten wird, nimmt die Kontraktilität trotz erhöhter Vorlast ab, und führt zu keiner weiteren Zunahme des SV und zur Abflachung der Frank-Starling-Kurve, der Patient reagiert nun nicht mehr volumen-reagibel (Non-Responder).Bei den sogenannten Non-Respondern könnte eine Volumenverabreichung zu einer Hypervolämie führen und somit zum Nachteil des Patienten werden.Non-Responder profitieren, in Hinsicht auf eine HZV-Verbesserung, wahrscheinlich eher von Inotropika als von einer Flüssigkeitssubstitution.Das Ziel ist es, zuverlässige Variablen zu finden, die vor Volumengabe eine Differenzierung zwischen Respondern und Non-Respondern erlauben, indem sie für jeden Patienten die individuelle Position auf der Frank-Starling-Kurve abbilden.Somit könnte die Therapie auf den jeweiligen Bedarf eines Patienten optimal abgestimmt werden.Für den behandelnden Arzt stellt sich nun die Frage wie man objektiv Responder von den Non-Respondern unterscheidet.Als Annäherungs-Versuche wurden klinisch unterschiedliche Variablen verwendet.Im Jahre 1970 revolutionierten Swan und Ganz das hämodynamische Monitoring durch die Einführung Δ SV 2 Δ SV 1 nicht volumen -reagibel!volumen -reagibel!Δ SV 2 Δ SV 1 Vorlast Schlagvolumen nicht volumenvolumen -
Author: Marion Moseby
Institution: Lund University
Language: German
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2141907483