Enfermedad coronaria estable
Year: 2014
Type: article
Abstract: La informacion epidemiologica proveniente de Europa, Estados Unidos y del resto del mundo desarrollado muestra un abrupto descenso de la mortalidad por cardiopatia coronaria (CHD, por su sigla en ingles) en los ultimos 40 anos(1). La preocupacion existente en cuanto a la nivelacion de las tasas de mortalidad en los adultos mas jovenes(2) ha sido en parte aliviada por los datos de Holanda, que muestran que en los hombres menores de 55 anos las tasas de declinacion se han vuelto a acelerar, aumentando de tan solo 16% en 1993-1999 a 46% en el periodo 1999-2007(3). Se ha observado un patron similar en las mujeres jovenes, con tasas de declinacion de 5% y 38% durante los mismos periodos de tiempo. Esto es alentador particularmente en el contexto de los datos que llegan de Dinamarca y del Reino Unido, que muestran descensos en la mortalidad, asi como una abrupta caida de las tasas de incidencia normalizadas para el infarto agudo de miocardio, lo que indica que la prevencion coronaria, agregada al tratamiento en agudo, han contribuido a las tendencias recientes de mortalidad(4,5). Entre tanto, un estudio de Australia nos recuerda que el infarto de miocardio (IM) no es mas que una de las varias manifestaciones de la enfermedad cardiovascular, ya que comunica que el descenso observado en las tasas de incidencia y recurrencia para los casos de CHD internados desde 2000 a 2007 tambien ha sido constatado para la enfermedad arterial periferica y cerebrovascular(6). No obstante ello, no todas las noticias epidemiologicas son buenas, y los datos del Reino Unido revelan que la relacion perniciosa entre el nivel socioeconomico (NSE) y la CHD no ha mostrado ninguna tendencia a desaparecer en los ultimos anos, los gradientes entre los grupos mas alto y mas bajo de los quintiles de NSE para los ingresos hospitalarios se mantienen en esencia inalterados en todo el espectro etario(7). No queda claro si esto ha contribuido al riesgo tres veces mayor de infarto agudo de miocardio asociado a obito fetal y al riesgo nueve veces mayor asociado a perdidas recurrentes de embarazo comunicados en un estudio aleman reciente, porque los investigadores no hicieron ningun ajuste para NSE(8). Tampoco queda claro si el NSE ha contribuido a la persistencia de las diferencias etnicas de la mortalidad por CHD tanto en el estudio estadounidense como en el britanico, si bien hay otros factores que tambien parecen ser importantes. Por ende, los hombres afroamericanos tienen una mayor exposicion a los factores de riesgo de CHD que los caucasicos, y, cuando se hacen los ajustes para este factor, su susceptibilidad a la CHD deja de ser mayor, aunque las tasas de mortalidad sean el doble(9). Para las mujeres afroamericanas, las tasas de incidencia y mortalidad son superiores que para sus contrapartes caucasicas. Estos hallazgos, que sugieren que la exposicion a los factores de riesgo contribuyen a las diferencias etnicas en la incidencia de CHD, se reflejan hasta cierto punto en un informe reciente de la Encuesta Sanitaria en Inglaterra, en la que 13.293 caucasicos y 21.205 surasiaticos dieron su consentimiento para que se les hiciera un seguimiento de su mortalidad(10). La inactividad fisica fue mas frecuente en los surasiaticos en comparacion a los caucasicos (47% vs 28%) y explica el exceso mayor a 20% en su mortalidad por CHD. Existe un
Authors: Shahed Islam, Adam Timmis
Institution: London Chest Hospital
Language: Spanish
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W2161922903