Diagnostische Genauigkeit der primären Multidetektor-Ganzkörper- Computertomographie zur Erkennung und zum Ausschluss von Verletzungen der Brust- und Bauchhöhle
Year: 2015
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: Hintergrund: Die Kontrastmittel-gestützte Multidetektor-Ganzkörper- Computertomographie (MDCT) gilt in vielen europäischen Ländern als diagnostischer Standard in der Erstversorgung Schwerstverletzter. Eine formale wissenschaftliche Evaluation ihrer diagnostischen Genauigkeit erfolgte bisher jedoch nicht. Ziel der Untersuchung war die Ermittlung der diagnostischen Genauigkeit dieser Technologie unter besonderer Berücksichtigung der Verlässlichkeit negativer Befunde. Methoden: Im Unfallkrankenhaus Berlin wurden zwischen Juli 2006 und Dezember 2008 1000 Patienten mit dem klinischen Verdacht auf bzw. einer hohen Vortest-Wahrscheinlichkeit für schwere und schwerste Verletzungen einer MDCT unterzogen. Die initiale Bildgebung wurde von zwei unabhängigen Gutachtern retrospektiv ausgewertet. Hierbei wurden Verletzungen in fünf Körperregionen analysiert und die Ergebnisse mit einer Synopse aus allen verfügbaren Nachbeobachtungsdaten korreliert. Dies umfasste Daten der elektronischen Patientenakte einschließlich der Ambulanz- und D -Arzt-Berichte, Ergebnisse aller bildgebenden und interventionellen Verfahren, Operationen und Autopsiebefunde. Berechnet wurden Indikatoren der diagnostischen Genauigkeit (Sensitivität, Spezifität, positive und negative prädiktive Werte) sowie das Risiko für verzögert erkannte Verletzungen. In dieser Untersuchung wurden lediglich thorako-abdominelle Verletzungen analysiert. Ergebnisse: Vollständige Daten waren für 982 Patienten verfügbar, bei denen insg. 1756 Verletzungen diagnostiziert wurden. 360 dieser Patienten waren schwerverletzt (Injury Severity Score ≥16). 474 Patienten wurden neben der klinischen Nachbeobachtung mindestens einem definitiven Referenztest (z.B. Folge-CT, MRT, Operation) unterzogen. Die Sensitivität der MDCT bei Verletzungen des Thorax lag bei 86,7% (95% Konfidenzintervall [KI] 82,8 – 90,1%), diejenige bei Verletzungen des Abdomens bei 87,5% (95% KI 80,8 – 89,8). Die Spezifität lag korrespondierend bei 98,9% (95% KI 97,7 – 99,5%) bzw. 97,5% (95% KI 96,1 – 98,5%). Subgruppen- und Sensitivitätsanalysen zeigten keinen Einfluss eines Polytraumas, der Anwendung definitiver Referenztests oder der Dauer der Nachbeobachtung auf diagnostische Testindikatoren. Insgesamt boten 36 Patienten 51 verzögert diagnostizierte thorako-abdominelle Verletzungen, entsprechend einem Restrisiko von 3,3% (95% KI 2,6 – 5,0%). Auswertung: Ein positives primäres Ganzkörper-MDCT beweist das Vorliegen von Verletzungen des Thorax und Abdomens– negative Ergebnisse schließen Verletzungen jedoch nicht aus. Primäre MDCT-Algorithmen reduzieren das Risiko für verzögert erkannte Verletzungen, eliminieren es jedoch nicht. Die primäre Ganzkörper-MDCT kann derzeit die engmaschige klinische bzw. intensivmedizinische Überwachung potenziell schwerverletzter Patienten nicht ersetzen.
Author: Weigeldt, Moritz
Language: German
Subfield: Surgery
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2184605978