Year: 2013
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: Background \nThe Norwegian Health Care system significantly differs from international settings such as the U.S., where the majority of research on pregnant opioid dependent women is conducted. Hence results from international research may not be generalized to the Norwegian setting. Therefore, to be able to offer the best possible care, it is of great importance to investigate how pregnant women in opioid maintenance treatment (OMT) in Norway are faring in regards to continued substance use and psychiatric problems both during pregnancy and sometime after the children are born. Secondly, the partners of pregnant opioid dependent women may contribute to the woman’s drug use relapses as well as to improved treatment outcomes and how the woman will cope as a mother. However, they are rarely included in studies on pregnant opioid dependent women. Moreover, there is a lack of studies offering a compete overview of use of prescription drug use prior to, and during pregnancy among OMT women. Lastly, maternal and neonatal outcomes after exposure to buprenorphine + naloxone has not been compared to other medicinal treatments for opioid dependence such as buprenorphine, methadone and methadone assisted withdrawal. Despite the lack of research on this, buprenorphine + naloxone is prescribed to pregnant opioid dependent women several places in the U.S. \nStudy aims \nThe aims of the present thesis were to investigate substance abuse and psychiatric problems in a national cohort of pregnant OMT women and their partners. Moreover, to investigate use of prescription drugs among women in OMT prior to, and during pregnancy. Furthermore, to investigate maternal and neonatal outcomes from use of buprenorphine + naloxone versus methadone, buprenorphine and methadone-assisted withdrawal. \nMaterials and methods \nDifferent study designs were utilized for this thesis. Paper I and II were based on a cohort design; 38 pregnant OMT women and their partners (n= 23) were included. Paper III was based on a national cohort design, using the Norwegian birth registry and the Norwegian prescription database: 138 women and 159 pregnancies were included. Paper IV, a clinical mini-review, was based on published articles including both randomized controlled trials (RCTs) and retrospective studies. \nResults \nUse of illegal drugs among the women and their partners were low both during third trimester of pregnancy and one year after birth. One woman reported using illegal substances at each time interval. Two partners reported using illegal substances prior to the interview during third trimester. One year after one partner reported such use. Among the women, problem drinking increased from 0-15 % from third trimester to one year after birth. In contrast, problem drinking was significantly reduced (p <.01) among the partners, from 30-16 % from the third trimester to one year after birth. A majority of the women (81 %) and the partners (57 %) had experienced emotional and/or physical and/or sexual abuse earlier in life. Furthermore, most women (92 %) and their partners (91 %) had experienced psychological problems earlier in life. There was a significant reduction (p <.01) of depressive symptoms in the women from pregnancy to six months after the children were born and a tendency towards an increase at two years after birth. Among the partners, there was significant reduction (p < .05) in psychiatric problems from third trimester to one year after the children were born. Most pregnant OMT women (81 %) were dispensed prescription drugs during pregnancy. The most common prescription drugs were antiinfectives (48 %) and drugs acting on the central nervous system (45 %). Benzodiazepines were used by 26.4 % of women during pregnancy, whereas only 5 % of women used antidepressants during pregnancy. Malformations were significantly more common (p< .05) among neonates whose mother received co-medication with drugs with abuse potential during pregnancy. There were no significant differences in maternal outcomes in women that used buprenorphine + naloxone compared to buprenorphine, methadone and methadone-assisted withdrawal. Birth length was significantly shorter (p < .001) in the buprenorphine + naloxone group compared to neonates in the buprenorphine group. \nConclusion \nMost pregnant OMT women in Norway and their partners were able to abstain from using illegal drugs both during pregnancy and after the children are born. Psychiatric problems among the OMT women and their partners appears to be reduced from pregnancy to after the children were born. This may influence both treatment outcome and parenting abilities in a positive way. Pregnant OMT women used more prescription drugs than pregnant women in the general population. Comedication with drugs with abuse potential may increase the risk of malformations in neonates and should be addressed further. Although there were no significant difference in maternal outcomes and few on neonatal outcomes when comparing buprenorphine + naloxone to buprenorphine, methadone and methadone assisted withdrawal, the results should be considered preliminary due to a very small sample in the buprenorphine + naloxone group. \nBakgrunn \nHelsevesenet og behandlingstilbudene i Norge er svært forskjellig fra for eksempel USA, hvor mye av forskningen på gravide kvinner i LAR er gjort; resultatene fra internasjonale studier kan muligens ikke overføres til norske forhold. For å kunne tilby best mulig behandling til gravide i LAR i Norge og deres familier er det viktig å undersøke bruk av rusmidler og psykisk helse både under svangerskap og etter at barnet er født. Partnere kan i stor grad påvirke behandlingsutfall hos opiatavhengige kvinner; de kan bidra til både tilbakefall og økt sjanse for et godt utfall og påvirke hvordan en kvinne klarer seg som mor. Likevel er de sjelden inkludert i studier om gravide opiatavhengige kvinner. Også forskrevne legemidler kan misbrukes, og noen kan være skadelige for fosteret. På den andre siden er det mulig at noen gravide kvinner i LAR ikke mottar de legemidlene de trenger fordi noen leger er for forsiktige og mangler kunnskap om LAR og ko-medisinering. Svangerskapsutfall og utfall hos nyfødte etter eksponering til buprenorfin + naloxone gjennom svangerskapet har ikke tidligere blitt sammenlignet med utfall etter eksponering til andre medikamentelle behandlinger for opiatavhengighet: buprenorfin, metadon eller metadonassistert nedtrapping. Likevel benyttes dette medikamentet til behandling av opiatavhengighet hos gravide kvinner flere steder i USA. \nForskningsspørsmål \nMålene i denne studien var å undersøke rusmisbruk og psykiske plager i en nasjonal kohort gravide LAR kvinner og deres partnere; tidligere i livet, i svangerskapet og etter at barna var født. Neste mål var å undersøke bruk av reseptbelagte legemidler blant kvinner i OMT før og under svangerskapet. Siste mål var å studere svangerskapsutfall og utfall hos nyfødt etter eksponering fra buprenorfin + nalokson sammenlignet med metadon, buprenorfin og metadon-assistert nedtrapping. \nMateriale og metode \nFlere forskningsdesign ble brukt i denne studien; artikkel I og II er basert på et naturalistisk, longitudinelt, prospektivt kohort design. Studien inkluderte 38 gravide kvinner i LAR og deres partnere (n=23). Artikkel III er basert på en nasjonal kohort: fra det norske fødselsregisteret og reseptregisteret ble 138 kvinner i LAR og 159 svangerskap inkludert. Artikkel IV er et mini-review basert på 7 tidligere publiserte artikler; både retrospektive og randomiserte kontrollerte studier (RCT). \nResultater \nBruk av illegale rusmidler de siste 30 dagene før begge intervjuene var lav hos kvinnene; en kvinne rapporterte bruk ved hvert intervju. Problematisk bruk av alkohol økte fra 0-15 % fra intervju i tredje trimester til intervju ett år etter at barna var født. To partnere rapporterte bruk av illegale rusmidler ved intervju i tredje trimester, og ett år etter at barnet var født. Signifikant færre (p<.01) menn rapporterte problematisk bruk av alkohol ved andre (20 %) sammenlignet med første (38 %) intervju. Et flertall av kvinnene (81 %) og partnerne deres (57 %) hadde opplevd følelsesmessig og/eller fysisk, og/eller seksuelt misbruk tidligere i livet. De fleste kvinnene (92 %) og partnerne (91 %) hadde også vært plaget av en eller flere former for psykiske problemer tidligere i livet. Det var en signifikant reduksjon (p <.01) i symptomer på depresjon blant kvinnene fra svangerskap til seks måneder etter at barna var født. Fra seks måneder til to år etter var det derimot en tendens til økning i depressive symptomer. Blant partnerne var det en signifikant reduksjon i rapporterte psykiske problemer fra intervju i tredje trimester til intervju ett år etter at barna var født. De fleste gravide kvinner i LAR (81 %) fikk utlevert forskrevne legemidler utover LAR medikamenter på apotek under svangerskapet. De vanligste formene for forskrevne legemidler var antiinfektiva (48 %) og legemidler som virker på sentralnervesystemet (45 %). Benzodiazepiner ble brukt av 26.4 % i løpet av svangerskapet. Kun 5 % av kvinnene brukte antidepressiva gjennom svangerskapet. Det var signifikant flere misdannelser (p < .05) hos nyfødte hvis mor var ko-medisinert med legemidler med misbrukspotensial mens hun var gravid. Det var ingen signifikante forskjeller i svangerskapsutfall for kvinner som hadde brukt buprenorfin + naloxone sammenlignet kvinner som hadde brukt buprenorfin, metadon eller metadon-assistert nedtrapping. Barn i buprenorfin + naloxon gruppen var signifikant kortere (p < .001) sammenlignet med buprenorfingruppen. \nDiskusjon og konklusjon \nDe fleste kvinne
Author: Ingunn Olea Lund
Language: English
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2259193442