Year: 2015
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: Einleitung: Durch Vorhofflimmern (VHF) bedingte Schlaganfälle gehen mit einer hohen Morbidität und Mortalität einher. Eine therapeutische orale Antikoagulation mittels Vitamin K-Antagonisten senkt bei Patienten mit VHF das Schlaganfall-Risiko signifikant und reduziert bei Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls offenbar den Schlaganfall-Schweregrad und die Kurzzeit- Mortalität. Methodik: Es wurden retrospektiv 2390 Patienten analysiert, die in den Jahren 2003 und 2004 aufgrund eines akuten Schlaganfalls in der Neurologischen Klinik der Charité stationär behandelt wurden. Im Jahr 2008 erfolgte eine postalische Nachbefragung aller Schlaganfall-Patienten mit VHF. Der durchschnittliche Beobachtungszeitraum lag bei 38 Monaten (Spannbreite 0-68). Anhand von uni- und multivariablen Regressionsanalysen wurden Einflussfaktoren auf den prästationären Erhalt einer Antikoagulation bei Patienten mit bekanntem VHF identifiziert und die Bedeutung einer prästationären Antikoagulation auf den Schlaganfall-Schweregrad und die Langzeit-Mortalität untersucht. Ergebnisse: Von 2390 Patienten erlitten 91,4% (n=2185) einen ischämischen Schlaganfall. Bei 23,2% (n=506) dieser Patienten wurde prästationär (n=334; 66,0%) oder stationär (n=172; 34,0%) ein VHF nachgewiesen. Schlaganfall-Patienten mit VHF waren älter als Schlaganfall- Patienten ohne VHF (75,9 ± 9,5 vs. 65,7 ± 13,2 Jahre), häufiger weiblich (57,1% vs. 45,3%) und wiesen mehr kardiovaskuläre Risikofaktoren auf. Gemäß geltenden Leitlinien hätten 93,4% der Patienten mit bekanntem VHF oral antikoaguliert werden sollen. Fünfundsiebzig (23,1%) dieser Patienten erhielten eine Antikoagulation, die bei 20 (6,2%) Patienten im therapeutischen Bereich lag (international normalized ratio (INR) von 2-3). Patienten mit bekanntem VHF, die prästationär eine Antikoagulation erhielten, waren jünger (74,7 ± 7,1 vs. 77,3 ± 9,1 Jahre) und häufiger männlich (52,0% vs. 38,4%) als Patienten mit bekanntem VHF, die keine Antikoagulation erhielten, während eine vorherige zerebrale Ischämie vor dem zur Aufnahme führenden Schlaganfall keinen signifikanten Einfluss auf die Verschreibung einer Antikoagulation hatte. Die Faktoren Patientenalter (OR 1,02 [95% CI 1,00-1,04] pro Jahr), koronare Herzkrankheit (OR 1,51 [95% CI 1,01-2,26]) und prästationäre therapeutische Antikoagulation (INR≥2) (OR 0,28 [95% CI 0,09-0,84]) erwiesen sich als signifikante Einflussgrößen auf den Schlaganfall-Schweregrad. Das Patientenalter für die Altersgruppen 65-74 Jahre (HR 3,11 [95% CI 1,47-6,59]), 75-84 Jahre (HR 4,65 [95% CI 2,26-9,57]) und ≥85 Jahre (HR 11,1 [95% CI 4,90-25,1]), eine prästationäre antithrombotische Medikation (HR 1,85 [95% CI 1,21-2,82]) und der Schlaganfall-Schweregrad bei Aufnahme (NIHSS-Kategorie 6-15 Punkte (HR 1,60 [95% CI 1,03-2,46]); >15 Punkte (HR 3,23 [95% CI 1,88-5,55]) korrelierten signifikant mit der Überlebenszeit. Schlussfolgerung: Es fanden sich gravierende Defizite in der medikamentösen Prävention bei Schlaganfall-Patienten mit bekanntem VHF. Eine prästationäre therapeutische Antikoagulation ging mit einer signifikanten Reduktion des Schlaganfall- Schwergrades einher, zeigte jedoch keinen signifikanten Einfluss auf das Langzeit-Überleben.
Author: Konieczny, Maria
Language: German
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1743436688