Home, sweet home la prise en charge à domicile de la maladie thromboembolique veineuse
Year: 2008
Type: article
Abstract: La maladie thromboembolique veineuse (MTVE), c’est-a-dire la presence d’une thrombose veineuse profonde et/ou d’une embolie pulmonaire, est une pathologie frequente et potentiellement fatale. L’immobilisation au lit et le traitement par heparine non fractionnee par voie intraveineuse pendant cinq a dix jours etaient les piliers traditionnels dans la prise en charge initiale de cette maladie, suivis par une antivitamine K pour une duree d’au moins trois mois. Malgre l’efficacite therapeutique reconnue de l’heparine non fractionnee par voie intraveineuse, cette therapie est logistiquement lourde et necessite une surveillance de l’effet anticoagulant par des mesures de l’aPTT et des ajustements du dosage afin de maximiser le benefice etminimiser le risque de l’heparinotherapie. Son utilisation rendait une prise en charge de la MTVE en dehors du milieu hospitalier presque impossible. Dans les annees quatre-vingt-dix, les heparines a bas poids moleculaire sont devenues disponibles. De multiples etudes randomisees et des analyses economiques ont demontre qu’elles sont non seulement aussi sures et efficaces dans le traitement initial de laMTVE,mais aussi qu’elles ont un meilleur rapport cout-efficacite que le traitement intraveineux par heparine non fractionnee. De plus, en raison de leur demi-vie prolongee et de leur effet anticoagulant plus predictible, les heparines a bas poids moleculaire peuvent etre administrees par voie sous-cutanee une a deux fois par jour sans surveillance de parametres de coagulation. Cette facilite, ajoutee au fait que les injections d’heparines a bas poids moleculaire peuvent etre administrees par le malade ou ses proches, a rendu la prise en charge ambulatoire de la MTEV pratiquement realisable. Des schemas therapeutiques alternatifs qui peuvent potentiellement etre administres en ambulatoire sont le fondaparinux par voie sous-cutanee une fois par jour et, comme recemment demontre dans un essai clinique randomise, l’heparine non fractionnee (bolus de 333 IU/kg, puis 250 IU/kg deux fois par jour), administree par voie sous-cutanee sans monitoring de l’aPTT [1]. La derniere option semble une alternative therapeutique en cas d’insuffisance renale severe (= contre-indication relative au traitement par heparine a bas poids moleculaire et fondaparinux), mais necessite l’aide d’une infirmiere a domicile. HigHligHts Forum Med Suisse 2008;8:15–16
Authors: D Aujesky, V Briner
Language: French
Subfield: Internal Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W2292761614