Zastosowanie wszczepialnych kardiowerterów- -defibrylatorów w profilaktyce pierwotnej u pacjentów w podeszłym wieku. Systematyczny przegląd piśmiennictwa i metaanaliza
Year: 2012
Type: article
Study designs: Systematic Review, Meta-Analysis
Abstract: Wstep: W randomizowanych badaniach klinicznych (RCT) wykazano skutecznośc zastosowaniawszczepialnych kardiowerterow-defibrylatorow (ICD) w zapobieganiu naglym zgonom
sercowym (SCD) w określonych grupach chorych. Jednak w badaniach tych oceniano niewielkie
grupy chorych ≥ 65. roku zycia, a calkowite korzyści z wszczepienia ICD wśrod starszych
pacjentow mogą byc ograniczone ze wzgledu na zwiekszone ryzyko zgonu. Na podstawie aktualnego
piśmiennictwa oceniono, na ile wszczepienie ICD zmniejsza ryzyko zgonu z jakiejkolwiek
przyczyny u pacjentow ≥ 65. roku zycia oraz w wieku ≥ 75 lat.
Metody: Danych z RCT oraz badan obserwacyjnych oceniających profilaktyke pierwotną
SCD, w zalezności od wieku, poszukiwano w bazie MEDLINE. Za pierwszorzedowy punkt
koncowy przyjeto śmiertelnośc ocenianą w metaanalizach lub RCT z zastosowaniem modelu
″random-effects″. Za drugorzedowe punkty koncowe przyjeto śmiertelnośc związaną z zabiegiem
operacyjnym, powiklania odlegle oraz jakośc zycia (QoL).
Wyniki: Do RCT nie wlączano zbyt licznych grup pacjentow ≥ 65. roku zycia (od 33%
badanej populacji w badaniu DEFINITE do 56% w badaniu MUSTT). Na podstawie zsumowanych
danych z 4 RCT (n = 3562) wykazano, ze wszczepienie ICD w profilaktyce pierwotnej
skutecznie zapobiega śmiertelności calkowitej u chorych w wieku ≥ 65 lat [wspolczynnik
hazardu (HR): 0,66; 95% przedzial ufności (CI): 0,50–0,87; test niejednorodności X 2 = 5,26;
p = 0,15). U pacjentow ≥ 75. roku zycia zsumowane dane z 4 badan RCT (n = 579) rowniez
potwierdzily skutecznośc ICD w profilaktyce pierwotnej w zapobieganiu śmiertelności calkowitej
(HR: 0,73; 95% CI: 0,51–0,974; p = 0,03). Wydaje sie, ze powiklania związane z ICD,
z zabiegiem operacyjnym, wewnątrzszpitalne oraz odlegle nie roznią sie istotnie w grupach
pacjentow w podeszlym wieku w porownaniu z mlodszymi chorymi, jednak pozostaje niejasne,
czy u starszych osob wszczepienie ICD poprawia jakośc zycia bardziej niz u mlodszych chorych.
Wnioski: Choc dane dotyczące skuteczności ICD u pacjentow ≥65. roku zycia są ograniczone
i rozbiezne, a dostepne informacje na temat chorych w wieku ≥ 75 lat — jeszcze bardziej
niepelne, wyniki niniejszej metaanalizy sugerują, ze pacjenci w podeszlym wieku mogą odnieśc
korzyści z wszczepienia ICD w ramach profilaktyki pierwotnej. Rezultaty autorow metaanalizy
powinny zostac zweryfikowane w kolejnych badaniach, zwlaszcza oceniających powiklania związane
z ICD oraz jakośc zycia.
Source: Folia Cardiologica
Language: Polish
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W2342779773