Work

Reflexiones sobre las prácticas de diagnóstico precoz del cáncer en España

Year: 2009

Type: article

Abstract: En diciembre de 2006, la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo, a trave ´s de la Agencia de Evaluacio ´n de Tecnologı ´as e Investigacio ´n Me ´dica de Catalun ˜a, nos invito ´a elaborar un informe sobre la situacio ´n en Espan ˜a del diagno ´stico precoz del ca ´ncer de mama, de colon-recto, de cuello uterino y de pro ´stata.Serı ´a la primera vez que se realizara un ana ´lisis de estas caracterı ´sticas para el conjunto de Espan ˜a, incluyendo aquellos ca ´nceres relevantes en cuanto a diagno ´stico precoz.A pesar de las limitaciones, derivadas principalmente de la falta de un sistema de informacio ´n para el conjunto de las Comunidades Auto ´nomas (CCAA), se considero ´de intere ´s realizar el informe como punto de partida para el ana ´lisis de polı ´ticas de cribado en Espan ˜a.El objetivo principal del informe fue analizar la situacio ´n actual del diagno ´stico precoz para cada uno de los ca ´nceres mencionados, revisar la evidencia cientı ´fica y destacar aquellos aspectos ma ´s controvertidos.El ana ´lisis de la situacio ´n se hizo en colaboracio ´n con los distintos grupos de las CCAA que esta ´n implicados en la gestio ´n y la evaluacio ´n de los programas de cribado.Para el cribado del ca ´ncer de mama se realizo ´un ana ´lisis comparativo entre CCAA de los indicadores principales de la estructura y los resultados de los programas (cobertura, participacio ´n, tasa de deteccio ´n y tipo de tumor, entre otros).Para el ca ´ncer de colon se realizo ´un informe similar para las tres CCAA que disponen de programas piloto.A su vez, se llevo ´a cabo una encuesta en todas las CCAA sobre las polı ´ticas adoptadas y de futuro para este cribado, y para los de ca ´ncer de cuello uterino y de pro ´stata.Las revisiones cientı ´ficas las hicieron las agencias de evaluacio ´n de tecnologı ´a sanitaria del Paı ´s Vasco (OSTEBA), de Madrid (ALE) y de Galicia (AVALIA) 1 .La relevancia del cribado del ca ´ncer, por sus implicaciones tanto para la poblacio ´n como para los sistemas sanitarios, comporta la necesidad de establecer y revisar permanentemente la evidencia cientı ´fica sobre su efectividad.Algunos cribados, como el de cuello uterino o mama 2,3 , aunque establecidos desde hace an ˜os siguen en constante revisio ´n, ya sea porque aparecen nuevas tecnologı ´as aplicables a las pruebas de cribado (mamografı ´a digital, citologı ´a lı ´quida) 4,5 o porque se van conociendo nuevos aspectos de la historia natural de la enfermedad, como por ejemplo la asociacio ´n causal entre el virus del papiloma humano (VPH) y el ca ´ncer de cuello uterino 6,7 .En el cribado del ca ´ncer de colon y recto se debate sobre cua ´l de las pruebas es ma ´s eficiente 8,9 , y en otros, como el de pro ´stata, el debate se centra en la evaluacio ´n de su propia eficacia 10 .Aunque es necesario seguir revisando las directrices y recomendaciones en funcio ´n de las nuevas evidencias cientı ´ficas, tambie ´n deberı ´an analizarse las discrepancias entre pra ´ctica y evidencia, y utilizar los resultados obtenidos como orientacio ´n en la bu ´squeda de nuevas evidencias o modelos organizativos que permitan lograr una mayor efectividad.Los autores consideramos de intere ´s hacer algunas reflexiones crı ´ticas derivadas del trabajo realizado, que se reflejan en el presente artı ´culo.Para ello, en primer lugar se muestran resumidos los resultados principales del informe, y posteriormente se realizan algunas reflexiones generales en relacio ´n con las polı ´ticas de cribado en nuestro paı ´s. Situacio ´n actual del cribado del ca ´ncer en Espan ˜aCribado del ca ´ncer de mama En la tabla 1 se resume la situacio ´n actual de la evidencia cientı ´fica y de la pra ´ctica del cribado del ca ´ncer de mama.En Espan ˜a, todas las mujeres de 50 a 64 an ˜os tienen acceso a programas de cribado del ca ´ncer de mama de cara ´cter poblacional; dato muy relevante que se adapta a las recomendaciones de la European Breast Cancer Network (EBCN) 11 .Tambie ´n cabe destacar que la mayorı ´a de las CCAA ya dan cobertura o se plantean darla a las mujeres entre 65 y 69 an ˜os, grupo de edad en el cual tambie ´n se ha demostrado la eficacia del cribado.

Source: Gaceta Sanitaria

DOI: 10.1016/j.gaceta.2008.09.007

Authors: Xavier Castells, Maria Sala, Dolores Salas, Nieves Ascunce, Raquel Zubizarreta, Montserrat Casamitjana