Surgical Resection of High-Grade Gliomas
Year: 2012
Type: dissertation
Abstract: Reseksjon av høygradige gliomer\n\nHøygradige gliomer er den vanligste formen for primær hjernesvulst. Glioblastomer (Verdens Helseorganisasjon grad IV) og anaplastiske astrocytomer (Verdens Helseorganisasjon grad III) utgjør mellom 70 og 85 % av høygradige gliomer. Høygradige gliomer er assosiert med både høy morbiditet og mortalitet. Nærmest alle pasienter med høygradige gliomer opplever tilbakefall og dør som følge av sykdommen. Til tross for kirurgi, strålebehandling og cellegift, er median overlevelse for pasienter med glioblastom fremdeles under 12 måneder. For pasienter med anaplastisk astrocytom er median overlevelse 2 til 3 år.\n\nHøygradige gliomer infiltrerer omkringliggende hjernevev, og hensikten med kirurgi er, foruten å histopatologisk verifisere diagnosen, å fjerne så mye av svulsten som mulig uten å påføre pasienten nye eller økte nevrologiske utfall. I vår avdeling benytter vi et navigasjonssystem under operasjonene som nyttiggjør tredimensjonale preoperative MR-bilder og tredimensjonal ultralydavbildning under operasjonen. Dette navigasjonssystemet gjør at kirurgen til en hver tid kan se posisjonen til sine instrumenter i forhold til hjernen og svulsten. Ved hjelp av funksjonell MR (eller mer presist blood-oxygenation-level-dependent functional magnetic resonance imaging) og diffusjon tensor traktografi (DTT) kan en henholdsvis kartlegge viktige områder i hjernens grå og hvite substans før operasjonen. Disse undersøkelsene utføres som regel når svulster ligger i nær relasjon til ekstra følsomme områder av hjernen (for eksempel språkområder og viktige områder for bevegelse). Informasjon fra disse undersøkelsene kan også importeres i navigasjonssystemet som benyttes under operasjonen.\n\nI de to første studiene i denne avhandlingen ønsket vi å undersøke hvordan funksjonell MR og DTT ble brukt i preoperative vurderinger. Vi evaluerte om funksjonell MR og DTT i kombinasjon med tredimensjonal ultralydavbildning under operasjonen la forholdene til rette for skånsom fjerning av høygradige gliomer beliggende i ekstra følsomme områder av hjernen. I den tredje studien undersøkte vi konsekvensene av kirurgiske komplikasjoner og nevrologiske utfall som følge av kirurgi på glioblastompasienters funksjonsnivå og overlevelse. Videre gjorde vi volumetriske analyser for å beregne hvor mye svulstvev vi klarte å fjerne hos pasienter med primære glioblastomer behandlet i vår avdeling. I den fjerde studien undersøkte vi om det var noen sammenheng mellom overlevelse og fall i selvrapportert livskvalitet kort tid etter kirurgi hos pasienter med glioblastomer. Den femte studien var basert på data fra Kreftregisteret og undersøkte overlevelse og behandling blant eldre pasienter (≥66 år) med glioblastomer over en tyve års periode.\n\nHovedfunnene i denne avhandlingen er:\n\n- Kombinasjonen av funksjonell MR, DTT og tredimensjonal ultralydavbildning kan være nyttig når en utfører kirurgisk reseksjon av høygradige gliomer beliggende i ekstra følsomme områder av hjernen.\n\n- Pasienter som opplevde komplikasjoner og nevrologiske utfall som følge av kirurgi hadde lavere sannsynlighet for å motta strålebehandling og kjemoterapi.\n\n- Tidlig fall i helserelatert livskvalitet etter kirurgi synes å være en sterk og uavhengig negativ prognostisk faktor for pasienter med glioblastom.\n\n- Økende alder er en sterk og uavhengig negativ prognostisk faktor for pasienter med glioblastom. Selv om det har vært en intensivering av behandling over tid, har gevinsten i den eldste aldersgruppen vært begrenset. Prognosen for de eldste er fremdeles svært dårlig til tross for multimodal behandling
Author: Sasha Gulati
Language: English
Subfield: Oncology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W237046791