Tuberculosis is always a possibility (even in the intensive care unit)
Year: 2016
Type: article
Abstract: Tuberculose é sempre uma possibilidade (até mesmo na unidade de terapia intensiva) COMENTÁRIO INTRODUÇÃOA pneumonia adquirida na comunidade (PAC) com necessidade de internação é causada principalmente pelo Streptococcus pneumoniae e por vírus respiratórios. (1)Dentre os pacientes com PAC grave, inclusive os que precisam ser admitidos a uma unidade de terapia intensiva, outros patógenos importantes incluem Staphylococcus aureus, bactérias Gram-negativas e Legionella pneumophila. (1,2)ipicamente, o Mycobacterium tuberculosis não é um patógeno fortemente considerado em pacientes com PAC, já que geralmente é associado a uma evolução prolongada da doença e às características lesões cavitárias nas radiografias do tórax.No entanto, há evidências de que a infecção por M. tuberculosis pode, na verdade, apresentar-se com manifestações clínicas compatíveis com PAC.Por exemplo, ao utilizar a base de dados da Community-Acquired Pneumonia Organization, uma coorte multinacional de pacientes adultos hospitalizados com PAC, nosso grupo identificou que dos 6.976 pacientes na base de dados, 60 (0,86%) tinham infecção causada por M. tuberculosis. (3)Em estudo da Malásia, que incluiu 346 pacientes com idade acima dos 12 anos hospitalizados com PAC, a presença de M. tuberculosis foi identificada em 17 (4,9%) deles. (4)Já em estudo que incluiu 103 pacientes com pneumonia que compareceram ao pronto-socorro de um hospital no Bronx (NI), Estados Unidos, 22 (21%) tinham infecção causada por M. tuberculosis. (5)A proporção de pacientes com tuberculose (TB) variou consideravelmente entre estes estudos, o que pode refletir incidências diferentes de TB nas regiões onde esses estudos foram conduzidos.Pode ser clinicamente difícil distinguir a PAC causada por M. tuberculosis daquela causada por outros patógenos.Por exemplo, depender exclusivamente da cronicidade dos sintomas pode induzir ao erro.Pouco mais de metade dos pacientes em uma coorte com infecção respiratória causada por M. tuberculosis tinha sintomas há menos de 1 semana. (5)Semelhantemente, enquanto os achados radiográficos podem corroborar definitivamente a suspeita de TB, não se pode depender exclusivamente dos achados de imagem para excluir TB.Em nosso estudo, apenas um paciente com infecção por M. tuberculosis tinha lesões cavitárias, embora na maioria dos pacientes as consolidações se apresentassem nos lobos superiores. (3)Outro estudo identificou que a TB cavitária tende a se localizar nos lobos superiores, enquanto as consolidações tendem a se distribuir de forma mais equitativa nos lobos pulmonares na pneumonia tuberculosa (sem cavitação). (6)Em pacientes com infecção por HIV, a consolidação ou padrão intersticial são manifestações radiográficas comuns da TB. (7)
Language: English
Subfield: Infectious Diseases
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W2467426773