The duty to disclose in Kenyan health facilities : a qualitative investigation of HIV disclosure in everyday practice : original article
Year: 2013
Type: article
Abstract: Disclosure of HIV status is routinely promoted as a public health measure to prevent transmission and enhance treatment adherence support. While studies show a range of positive and negative outcomes associated with disclosure, it has also been documented that disclosing is a challenging and ongoing process. This article aims to describe the role of health-care workers in Central and Nairobi provinces in Kenya in facilitating disclosure in the contexts of voluntary counselling and testing and provider-initiated testing and counselling and includes a discussion on how participants perceive and experience disclosure as a result. We draw on in-depth qualitative research carried out in 2008-2009 among people living with HIV (PLHIV) and the health workers who provide care to them. Our findings suggest that in everyday practice, there are three models of disclosure at work: (1) voluntary-consented disclosure, in alignment with international guidelines; (2) involuntary, non-consensual disclosure, which may be either intentional or accidental; and (3) obligatory disclosure, which occurs when PLHIV are forced to disclose to access services at health facilities. Health-care workers were often caught between the three models and struggled with the competing demands of promoting prevention, adherence, and confidentiality. Findings indicate that as national and global policies shift to normalize HIV testing as routine in a range of clinical settings, greater effort must be made to define suitable best practices that balance the human rights and the public health perspectives in relation to disclosure.Le partage du statut VIH+ est systematiquement presente comme une mesure de sante publique visant a prevenir la transmission du VIH et a ameliorer l'appui a l'observance du traitement. Des etudes ont mis au jour une variete d'effets positifs et negatifs du partage; il a aussi ete montre que l'annonce du statut VIH est un processus difficile et etale dans le temps. Cet article vise a decrire le role joue par le personnel de sante pour faciliter le partage par les personnes atteintes, dans le cadre du conseil et depistage volontaire et du depistage et conseil a l'initiative du soignant, dans les provinces du Centre et de Nairobi au Kenya. Il discute aussi la maniere dont les participants percoivent et vivent le partage. Nous nous appuyons sur une recherche qualitative approfondie realisee en 2008-2009 aupres de personnes vivant avec le VIH et des professionnels de sante qui leur fournissent des soins. Nos resultats suggerent que, dans la pratique quotidienne, il existe trois modeles de partage du statut VIH : 1) la divulgation volontaire et consentie, suivant les directives internationales, 2) le partage involontaire, non-consensuel, qui peut etre intentionnel ou accidentel, et 3) le partage obligatoire, lorsque les PVVIH sont tenues de divulguer leur statut pour acceder a des services dans les etablissements de sante. Les agents de sante ont souvent ete pris entre ces trois modeles et ont du gerer des conflits entre les exigences contradictoires de la prevention, de l'appui a l'observance et du respect de la confidentialite. Les resultats indiquent qu'alors que les politiques nationales et internationales vont dans le sens de la normalisation du depistage du VIH en routine dans une variete de contextes cliniques, davantage d'efforts doivent etre faits pour definir des « bonnes pratiques » afin de prendre en compte de maniere equilibree les droits de l'homme et les perspectives de sante publique en matiere de partage.
Institutions: University of Amsterdam, University of Washington
Language: English
Subfield: Infectious Diseases
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: gold
Estimated APC paid: $1,270
OpenAlex ID: W2735691615