Get started
Work

Perturbation du rythme circadien chez le traumatisé grave : un impact péjoratif sur le pronostic

Year: 2018
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: Introduction : les rythmes circadiens sont peu etudies en reanimation bien que leurs roles soient indispensables en physiologie humaine. Notre objectif etait d’identifier les facteurs responsables de la perturbation du rythme circadien de la temperature chez les patients traumatises graves, et de determiner si ces alterations avaient un impact sur la mortalite. Methodes : dans cette etude de cohorte retrospective et observationnelle, tous les patients traumatises graves hospitalises en reanimation polyvalente de Novembre 2013 a Fevrier 2018 ont ete evalues. Les courbes de temperature pour chaque patient etaient analysees entre la 24e et 72e heure d’hospitalisation. La variation circadienne de la temperature etait definie par trois parametres : le mesor, l’amplitude, et la periode. Un modele de regression logistique multivariee a ete utilise pour determiner les variables cliniques influencant ces trois parametres. Une analyse de survie a ensuite etabli une association entre les perturbations du rythme de la temperature et la mortalite a 28 jours. Resultats : au total, 1581 patients ont ete evalues ; 248 patients avaient les criteres d’inclusion. La mortalite a J28 etait de 18.1% (N=45). 175 (71%) patients avaient une periode differente de 24h. La valeur du mesor (°C) etait associee a la presence d’un traumatisme crânien (β = -0.268 ; p<0.001), au score de gravite IGSII (β = -0.005 ; p=0.01), a la ventilation artificielle (β = 0.336 ; p=0.001), a la perfusion de curare (β = -0.400 ; p<0.001) et de ketamine (β =-0.415 ; p=0.003). L’amplitude (°C) etait associee au score IGSII (β =0.002 ; p=0.03), a la perfusion de benzodiazepines (β = 0.089 ; p=0.003), de ketamine (β =0.224 ; p<0.001). Aucune association significative n’a ete trouvee entre la periode du rythme et une variable clinique. L’âge, l’HTIC, et l’amplitude du rythme de la TCC etait identifies comme des facteurs de risque independants de mortalite, avec respectivement un HR [95% CI] = 1.06 [1.04-1.08] (p<0.001), HR [95% CI] = 5.38 [2.77-10.44] (p<0.001), et HR [95% CI] = 3.15 [1.11-8.97] (p<0.03). L’analyse de survie retrouvait une augmentation de mortalite a 28 jours statistiquement significative parmi les patients ayant un mesor inferieur a 36.9°C (p<0.001). Cette surmortalite etait egalement retrouvee chez les patients presentant une amplitude de temperature superieure a 0.6°C (p<0.001). Conclusion : la perturbation des rythmes circadiens chez les patients ayant subi un traumatisme grave est precoce et liee a plusieurs facteurs, en particulier la gravite initiale. Ces anomalies de regulation de la temperature semblent liees a la mortalite. D’autres etudes seront necessaires pour demontrer un lien de causalite et envisager un eventuel traitement.
Source: HAL
Language: French
Open Access status: green
OpenAlex ID: W2955007499
Cites:
Cited by:
Related to: 10