Effects of exercise intervention on gait kinematics and lower limb function of adolescents and young adults with cerebral palsy
Year: 2019
Type: dissertation
Abstract: CP-vamma kulkee ihmisen mukana koko elämän ajan varhaislapsuudesta aikuisuuteen, sillä täysin parantavaa keinoa aivovaurion korjaamiseen ei ole löydetty. Ongelmat näyttäytyvät erityisesti liikkumisessa ja muussa motorisessa toiminnassa. Kasvun myötä cp-vamman oirekuva muuttuu, jonka myötä moniammatillisia kuntoutuskeinoja on kehitetty cp-vammaisten toimintakyvyn ja yleisen terveyden tukemiseksi. Liikunnallisen kuntoutuksen on todettu tutkimuksissa parantavan cp-vammaisten lihasvoimaa, kävelykykyä ja kestävyyskuntoa. Uusien cp-vammaisten liikuntasuositusten mukaisesti tehtävää kävelyharjoittelua ja voimaharjoittelua yhdistämällä ajatellaan saatavan hyötyjä kävelynopeudessa, kävelyn kinematiikassa ja kävelykyvyssä laajemmin kuin pelkästään yhden tyyppisellä harjoittelulla. Lisäksi 3D-kävelyanalyysin avulla voidaan suunnitella voima- ja kävelyharjoittelu yksilöidysti. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkastella kahdesta kolmeen viikkoharjoitusta sisältävän yksilöidyn kolmen kuukauden liikuntaintervention vaikutuksia alaraajojen kävelyn kinematiikkaan, voimatasoihin ja kävelysuorituskykyyn kolmella cp-vammaisella. Kolme spastisen (hemiplegia tai diplegia, GMFCS-tasot I-III) cp-vamman (16-21 vuotta) omaavaa miestä osallistui tutkimukseen osana EXECP-tutkimusta. Kolmen kuukauden liikuntainterventio koostui kahdesta kolmeen valvotusta harjoituskerrasta viikossa. Kukin harjoituskerta sisälsi kävelyharjoittelua moottoroimattomalla kävelymatolla, voimaharjoittelua ja liikkuvuusharjoittelua tärkeimmille alaraajojen lihaksille. Mittausten 3D-liikeanalyysissä tutkittavat kävelivät kuudesti yhden minuutin mittauskävelyn minuutin palautusajalla. Alaraajojen 3D-kinematiikka mitattiin kahdeksan kameran liikkeenkaappausjärjestelmällä 200 Hz mittaustaajuudella, lisäksi samalla mitattiin säären lihasten lihasaktiivisuuksia langattomalla EMG:llä sekä kävelyn reaktiovoimia kahdella upotetulla voimalevyllä 1 kHz mittaustaajuudella. Kinematiikka analysoitiin Visual3D-ohjelmalla. Kuuden minuutin kävelytesti (6MWT) suoritettiin liikeanalyysimittausten jälkeen. Nilkan koukistaja- ja ojentajalihaksien voimantuottoa mitattiin nilkkadynamometrissa erillisenä testikertana. Kaikki mittaukset toistettiin ennen ja jälkeen intervention. Tutkimuksen perusteella liikuntainterventio voi todennäköisesti kehittää kävelysuorituskykyä ja alaraajojen voimatasoja nuorilla CP-vammaisilla. Kuitenkaan kävelysuorituskyvyn positiiviset muutokset eivät kulje käsi kädessä kinematiikalla arvioidun kävelytekniikan muutoksien kanssa. Suurin osa vahingollisista nivelten kompensaatioista ja epäedullisista kävelymalleista toistuivat myös intervention jälkeen kävelyanalyysimittauksissa. Hemiplegia-tutkittavalla epäsymmetriaa vasemman ja oikean jalan välillä saatiin vähennettyä spatiotemporaalisten kävelymuuttujien ja isometristen voimamuuttujien osalta. Vain yksi tutkittava, diplegikko, pystyi parantamaan heikomman puolen varpaiden nostoa kävelysyklin pääteheilahdusvaiheessa. Säären lihasten aktivoitumisjärjestyksestä havaittiin kolmipäisen pohjelihaksen aktivoituvan kahdella tutkittavalla ennenaikaisesti jo heilahdusvaiheessa, jolloin aktiivisuus meni päällekkäin etummaisen säärilihaksen kanssa. Kävelysuorituskyky kehittyi kahdella tutkittavalla (5,8 ja 8,1 %). Intervention pituus ei mahdollisesti ollut riittävän pitkä aiheuttamaan muutoksia epäedullisissa kävelymalleissa, mutta toi silti muutoksia kävelysuorituskykyyn. Kävely on CP-vammaisilla hyvin yksilöllistä ja tämä tutkimus tarjoaa huomioon otettavia seikkoja CP-vammaisten nuorten harjoittelua ja kuntoutusta yksilöitäessä.
Author: Mika Peltoniemi
Language: English
Subfield: Rehabilitation
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W3001047686