Tid, rom og kirurgers autonomi: – En etnografisk studie av sykehuskirurgers arbeidsorganisering, arbeidspraksis og profesjonelle autonomi
Year: 2020
Type: dissertation
Abstract: Tema for denne avhandlingen er sykehuskirurgers arbeidsorganisering, arbeidspraksiser og\nindividuelle profesjonelle autonomi. Et sentralt spørsmål som stilles er på hvilke måter\npåvirker den temporale og stedlige organiseringen av kirurgers arbeid kirurgenes\nindividuelle autonomi og betingelsene for kollegial profesjonell kontroll? Avhandlingen har\nforsøkt å svare på denne ambisjonen ved å undersøke kirurgers individuelle autonomi, forstått\nsom muligheten til å forme egne arbeidsforløp, gjøre skjønnsmessige vurderinger, fatte\nbeslutninger og få dem gjennomført, innenfor de komplekse sosiale og organisatoriske\nkontekster sykehuset utgjør.\nAvhandlingens data er fremskaffet gjennom et etnografisk feltarbeid blant kirurger ved et\nuniversitetssykehus’ gastrokirurgiske avdeling. Det ble utført i overkant av 600 timer med\nskygging av kirurger fra alle stillingskategorier mens de utførte sitt hverdagsarbeid, på alle\ndøgnets tider og i alle de kontekster kirurger arbeider. Dette inkluderer blant annet legemøter,\nlegekontorer, operasjonsstuer, sengeposter og akuttmottak. Analyser av avdelingens viktigste\nstyringsverktøy for temporal og stedlig koordinering av kirurgenes arbeid, tjeneste- og\narbeidsplanene, er også gjennomført. Andre dokumenter innhentet fra avdelingen inngår også\ni datagrunnlaget for avhandlingen.\nI menneskebehandlende organisasjoner preget av uforutsigbarhet og kompleksitet er autonomi\nen nødvendig forutsetning for å kunne utøve profesjonelt arbeid. I avhandlingen utvikles det\net empirisk fundert, teoretisk-analytisk begrepsapparat knyttet arbeidsforløp, sammenkjeding\nog to typer av beslutninger kirurger tar i hverdagsarbeidet: kunnskapsbaserte og\nlogistikkbaserte beslutninger. Skillet mellom de to beslutningstypene tydeliggjør forskjellen\nmellom kirurgenes medisinsk-faglige vurderinger, og mulighetene de faktisk har til å få\ngjennomført beslutningene og styre eget arbeid. Skillet er basert på kjente\nprofesjonsteoretiske begreper, men videreutviklet for å benyttes i analyser av observerbar\nhandling i komplekse arbeidsorganisasjoner.\nAnalysene av tjeneste- og arbeidsplanene viser at de produserer kontinuerlig tilgang på\nkirurger på sykehuset, men også diskontinuitet. Diskontinuiteten er knyttet til kirurgenes\narbeidsforløp over dager og uker, mulighetene for lege–pasientkontinuitet og til informasjonsog\nbeslutningsforløp. Disse formene for diskontinuitet reduserer kirurgenes muligheter til å ta\nbeslutninger. Fordi kirurgene på grunn av tjenesteplanene blir arbeidende i temporal utakt,\nproduserer dette også relasjonell diskontinuitet internt og på tvers av stillingshierarkiet. Det\nvanskeliggjør kirurgenes mulighet til å bli kjent med hverandre, noe som igjen reduserer\nmuligheten for kollegial læring og profesjonell kollegial kontroll. Tendensen forsterkes\nytterligere når arbeidet som utføres skjer over flere geografiske steder preget av utstrakt\narbeidsdeling.\nAnalysene av kirurgenes arbeid viser at det ofte ikke er den enkelte kirurg som er igangsetter\nav det arbeidet som gjøres. Oftere stilles det uten forutgående varsel krav fra andre (leger,\nsykepleiere eller pasienter) om at kirurgen skal fatte en beslutning. Krav oppstår stedlig spredt\nutover i sykehuset. Dette gjør at kirurgens arbeid er vanskelig å styre og kontrollere – både for\nkirurgen selv og for ledelsen. Dermed må kirurgene forsøke å sikre seg et eget handlingsrom\nfor å styre eget arbeidsforløp, for på den måten komme i posisjon til å fatte beslutninger. Det\ngjør kirurgene ved å ta i bruk en rekke forskjellige strategier. Aktiv regulering av den stedlige\navstanden til kollegaer, sykepleiere og pasienter er en av flere slike strategier. Samtidig er det\nstore forskjeller på i hvilken grad kirurgene har mulighet til å regulere avstanden. Det\navhenger blant annet av hvilken stilling og arbeidsposisjon kirurgen har, samt på hvilket\ntidspunkt av døgnet arbeidet gjøres.\nAvhandlingen viser også at kirurgene, uavhengig av om de er erfarne overleger eller\nunderordnede leger, ønsker seg kollegiale beslutningsprosesser når kunnskapsbaserte\nbeslutninger skal tas. De fleste etterlyste flere felles møtepunkter for å gjøre dette. Men på\ngrunn av stort antall pasienter, distribuert over mange steder på sykehuset, var dette vanskelig\nå få til. Særlig vanskelig var det for underordnede leger, som opplevde at de var overlatt til\nseg selv når de arbeidet på sengepostene. Avhandlingen viser på den annen side at\noverlegenes fravær i liten grad skyltes unnvikelse fra visse typer arbeid, men derimot at\noverlegene tok et systemansvar. Uavhengig av årsaken til manglende kollegiale møtepunkter\nfor faglige diskusjoner, gjør dette at betingelsene for kollegial kontroll svekkes.\nAvhandlingen synliggjør også kirurgers behov for ikke bare ha autonomi knyttet til de rent\nmedisinskfaglige sidene ved arbeidet, men også handlingsrom til å få tilstrekkelig nærhet til\nnødvendig informasjonen og til kollegial støtte i de skjønnsmessige vurderingene de må gjøre\ni pasientbehandlingen. Med tilstrekkelig stort rom for å styre sine arbeidsforløp legges ikke\nbare grunnlaget for gode arbeidsvilkår for kirurgene, gode medisinskfaglige beslutninger og\nkvalitativt bedre pasientbehandling og -forløp, men også en mer robust profesjonell kollegial\nkontroll. Avhandlingens innsikter er derfor relevant for fremtidig planlegging av\nvelfungerende sykehus.\nAvhandlingens analyser av de stedlige og temporale aspektenes virkning på kirurgers\nhandlingsrom, gir viktig kunnskap om de komplekse sammenhengene som foreligger mellom\nhverdagsarbeidets betingelser og autonomi på sykehus. Ved å undersøke både rammene for\nkirurgenes profesjonelle virksomhet, ved hjelp av detaljerte analyser av tjenesteplanerenes\nkonsekvenser for hverdagsarbeidets informasjons-, beslutnings-, og arbeidsforløp, og analyser\nav kirurgers forsøk på å styre eget arbeid, bidrar avhandlingen med ny, empirisk basert\nkunnskap om kirurgers arbeid og autonomi, profesjonelle relasjoner, samt betingelsene for\nkollegial kontroll og faglig gode beslutninger i dagens svært arbeidsdelte og komplekse\nsykehus.
Author: Peter Forde Hougaard
Language: Norwegian
Domain: Social Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W3121379846