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Criteria for medication reconciliation in major orthopedic surgery in high-risk patients: A consensus based on the Delphi method

Year: 2024

Type: article

Abstract: Medication reconciliation is relevant in transitional care, however, given limited resources, it is necessary to identify the patients who benefit most from this activity. To validate criteria to identify patients at high risk of medication errors undergoing major orthopedic surgery. Delphi Method in 3 phases, April–June 2023, to obtain consensus on the inclusion criteria, previously defined. Each expert rated criteria according to a 5-point Likert scale. Consensus was assumed in round 1 if the rate average was ≥ 4 (inclusion) or < 2 (exclusion) and in rounds 2 and 3 if 50% of the responses were ≥ 4 (inclusion) or < 2 (exclusion). It was possible to suggest the inclusion of new criteria. 10 experts from Faculties of Pharmacy and Medicine participated. In the first phase, consensus was reached on 18 criteria: polypharmacy, anticoagulants, oral chemotherapy (not hormone), immunosuppressants, antiretrovirals, antimyasthenics, insulin, corticoids, neuroleptics, antiarrhythmics, digoxin, carbamazepine, phenytoin, valproate, thyroid drugs, antiglaucoma, antiaggregants, and urgent surgery. Systemic antifungals and opioids were suggested. In the second phase, consensus was reached on 11 criteria: antiparkinsonics, beta-blockers, age ≥ 65 years, length of stay ≥ 5 days, lamotrigine, diuretics, antidepressants, angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, anxiolytics, opioids, and systemic antifungals. In the last phase, 1 criterion reached consensus (sulfonylureas) and 1 criterion did not reach consensus (calcium channel blockers). We develop and validate a list of 30 criteria to identify patients at high risk of experiencing medication errors undergoing major orthopedic surgery. These may help improve human resource management for clinical pharmacy activities by prioritizing patients who would benefit most. La conciliación terapéutica es un proceso clínico especialmente relevante en la transición asistencial de cuidados, sin embargo, dados los recursos humanos y materiales limitados, es necesario identificar a los pacientes que más se benefician de esta actividad. Validar criterios que permitan identificar pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor con potencial alto riesgo de sufrir un error de medicación. Método Delphi en tres rondas, llevadas a cabo de abril a junio de 2023, para obtener consenso sobre los criterios de inclusión, previamente definidos por un equipo multidisciplinar. Cada experto valoró los criterios según una escala Likert de 5 puntos. Se asumió consenso en la ronda 1 si la media de las respuestas era ≥ 4 (inclusión) o < 2 (exclusión) y en las rondas 2 y 3 si el 50% de las respuestas eran ≥ 4 (inclusión) o < 2 (exclusión). Era posible sugerir la inclusión de nuevos criterios en la primera ronda. Participaron 10 expertos en el área de 4 facultades de Farmacia y Medicina de Portugal. En la primera ronda, 18 criterios obtuvieron consenso: polifarmacia, anticoagulantes, quimioterapia oral (no hormonal), inmunosupresores, antirretrovirales, anti- Miastenia Gravis , insulina, corticoides, neurolépticos, antiarrítmicos, digoxina, carbamazepina, fenitoína, valproato, fármacos tiroideos y anti tiroideos, antiglaucoma, antiagregantes y cirugía urgente. Fueron sugeridos para inclusión antifúngicos sistémicos y opiáceos. En la segunda ronda, se llegó a un consenso en once criterios: anti-parkinsonianos, betabloqueantes, edad ≥ 65 años, duración del ingreso ≥ 5 días, lamotrigina, diuréticos, antidepresivos, inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, Antagonistas de los receptores de la angiotensina II, ansiolíticos, opioides y antifúngicos sistémicos. En la última ronda, un criterio alcanzó consenso (sulfonilureas) y otro no (antagonistas del calcio). Desarrollamos y validamos una lista de 30 criterios para identificar a los pacientes con alto riesgo de sufrir errores de medicación sometidos a cirugía ortopédica mayor. Estos criterios pueden ayudar a mejorar la gestión de los recursos humanos para las actividades de farmacia clínica al priorizar pacientes que más se beneficiarían de la conciliación terapéutica en este ámbito.

Source: Farmacia Hospitalaria

DOI: 10.1016/j.farma.2024.10.016