(Rare rhythm disorder in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy during endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy)
Year: 2025
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: HypertrofickĂĄ obstrukÄnĂ kardiomyopatie (HOKMP) je charakterizovĂĄna ztluĹĄtÄnĂm stÄn a zvÄtĹĄenĂm masy myokardu nedilatovanĂŠ levĂŠ komory srdeÄnĂ bez vysvÄtlujĂcĂch hemodynamickĂ˝ch pĹĂÄin a pĹĂtomnostĂ gradientu ve vĂ˝tokovĂŠm traktu levĂŠ komory (LVOTG). U pacientĹŻ s maximĂĄlnĂ farmakologickou terapiĂ HOKMP je indikovĂĄna invazivnĂ metoda terapie. V minulosti metodou volby k redukci septĂĄlnĂ hypertrofie byla chirurgickĂĄ myektomie, kterou vystĹĂdala alkoholovĂĄ septĂĄlnĂ ablace (ASA), nynĂ jde o vĹĄeobecnÄ uĹžĂvanou metodu v redukci septĂĄlnĂ hypertrofie. V poslednĂch letech se objevila novĂĄ nefarmakologickĂĄ metoda, a to radiofrekvenÄnĂ ablace mezikomorovĂŠho septa - v literatuĹe uvĂĄdÄnĂĄ jako endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy (ERASH). CĂlem naĹĄĂ kazuistiky je popsat prvnĂ zkuĹĄenosti s touto metodou. JednĂĄ se o tĹiaÄtyĹicetiletĂŠho pacienta s diagnostikovanou HOKMP, vĂ˝znamnĂ˝m LVOTG a maximĂĄlnĂ farmakologickou terapiĂ, kterĂ˝ podstoupil v roce 2019 alkoholovou septĂĄlnĂ ablaci pouze s pĹechodnĂ˝m efektem na regresi LVOTG, a zĂĄroveĹ s novÄ vzniklou blokĂĄdou pravĂŠho Tawarova ramĂŠnka (RBBB). V roce 2021 u pa- cienta pĹi kontrolnĂ echokradiografii perzistuje vysokĂĄ LVOTO aĹž 127 mm Hg a progredujĂcĂ symptomatologie. Proto byla pacientovi navrĹžena ERASH, se kterou souhlasil. BÄhem vĂ˝konu byl mapovĂĄn a oznaÄen pĹevodnĂ systĂŠm a hranice ztluĹĄtÄnĂ septa s maximem v blĂzkosti pĹednĂho cĂpu mitrĂĄlnĂ chlopnÄ s patrnĂ˝m dopĹednĂ˝m pohybem pĹednĂho cĂpu mitrĂĄlnĂ chlopnÄ v systole (SAM). PĹevodnĂ systĂŠm byl oznaÄen v anatomickĂŠ mapÄ body, aby se pĹedeĹĄlo jeho poĹĄkozenĂ. RadiofrekvenÄnĂ ablace byla zahĂĄjena ve stĹednĂ ÄĂĄsti ztluĹĄtÄnĂ septa v dostateÄnĂŠ vzdĂĄlenosti od pĹevodnĂho systĂŠmu. BÄhem ablace ale doĹĄlo k intermitentnĂ atrioventrikulĂĄrnĂ blokĂĄdÄ III. stupnÄ, nĂĄslednÄ ke stĹĂdanĂ bifascikulĂĄrnĂ blokĂĄdy charakteru preexistujĂcĂho RBBB a levĂŠho pĹednĂho a zadnĂho hemibloku, s nĂĄslednou restitucĂ do atrioventrikulĂĄrnĂ (AV) blokĂĄdy Wenckebach 3 : 2, ablace byla pro riziko poĹĄkozenĂ pĹevodnĂho systĂŠmu ukonÄena. Po vĂ˝konu bylo provedeno kontrolnĂ mÄĹenĂ LVOTG, kterĂ˝ dosahoval 3,1 mm Hg, po komorovĂŠ extrasystole 84,4 mm Hg. BÄhem nĂĄsledujĂcĂch hodin doĹĄlo k restituci AV vedenĂ, 12 hodin po vĂ˝konu byl na povrchovĂŠm EKG patrnĂ˝ sinusovĂ˝ rytmus s AV blokĂĄdou I. stupnÄ a RBBB bez pĹevodnĂ poruchy vyĹĄĹĄĂho stupnÄ, na dalĹĄĂch kontrolĂĄch po souÄasnost je pacient bez pĹevodnĂch poruch rytmu a s trvajĂcĂm nĂzkĂ˝m gradientem v LVOT. Pacienti s RBBB po pĹedchozĂ ASA se jevĂ jako suboptimĂĄlnĂ kandidĂĄti ERASH vzhledem k vysokĂŠmu riziku vzniku blokĂĄdy levĂŠho Tawarova ramĂŠnka bÄhem vĂ˝konu ERASH a nĂĄslednĂŠ kompletnĂ AV blokĂĄdy. PĹi ERASH v terĂŠnu pĹedchozĂ ASA mohou vznikat bizarnĂ poruchy AV pĹevodu jako v nĂĹže popsanĂŠ kazuistice. © 2025, ÄKS.
Source: Cor et Vasa
Language: English
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W4408057135