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La revue du Comité SFAR Jeunes : « Cœur droit en réanimation : comprendre, diagnostiquer, prendre en charge »

Year: 2025

Type: article

Abstract: L’insuffisance cardiaque aiguë est associée à une morbi-mortalité élevée en réanimation. Longtemps négligée, la dysfonction droite présente pourtant une physiopathologie, des étiologies et une prise en charge spécifiques. Ce travail propose une approche pratique de la dysfonction ventriculaire droite en réanimation, en détaillant ses mécanismes physiopathologiques, ses principales étiologies, les outils diagnostiques disponibles et les axes majeurs de prise en charge. La dysfonction ventriculaire droite aiguë peut schématiquement relever de trois grands mécanismes : surcharge volémique, surcharge en pression et altération de la contractilité. Ces perturbations conduisent à une dilatation du ventricule droit, à l’origine d’un cercle vicieux hémodynamique entraînant une baisse du débit cardiaque global et un syndrome de congestion systémique. Les principales étiologies sont la complication d’une dysfonction gauche, l’embolie pulmonaire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, et les décompensations de pathologies cardiopulmonaires. L’échocardiographie constitue l’outil diagnostique de référence pour l’évaluation de la fonction cardiaque droite. La clinique, les examens biologiques, l’électrocardiogramme, la radiographie thoracique et parfois la coronarographie permettent d’orienter le diagnostic étiologique et d’évaluer la gravité. Le traitement repose avant tout sur la prise en charge de la cause sous-jacente. Quatre axes thérapeutiques non spécifiques doivent être envisagés : optimisation hémodynamique et de la précharge, soutien de la contractilité ventriculaire, amélioration du transport en oxygène et réduction de la postcharge ventriculaire droite. Son identification précoce et la compréhension des mécanismes sous-jacents constituent un enjeu majeur en réanimation pour prévenir la dégradation hémodynamique et la défaillance multiviscérale. Cardiac failure is associated with a high morbidity and mortality in the intensive care unit (ICU). Long overlooked, right ventricular failure has a distinct pathophysiology, etiologies, and management strategies. This review proposes a practical approach to right ventricular failure in the ICU, addressing the pathophysiological mechanisms, main causes, diagnostic tools, and key therapeutic strategies. Acute right ventricular failure can result from three principal mechanisms: volume overload, pressure overload, and impaired contractility. These alterations lead to right ventricular dilatation, initiating a vicious hemodynamic cycle, ultimately reducing cardiac output and causing systemic congestion. The primary causes include complications of left ventricular failure, pulmonary embolism, acute respiratory distress syndrome, and decompensated cardiopulmonary diseases. Echocardiography is the gold standard diagnostic tool. Clinical evaluation, laboratory tests, electrocardiography, chest X-ray, and in some cases, coronary angiography contribute to establishing the etiology and assessing disease severity. Management primarily focuses on treating the underlying cause. Four non-specific therapeutic strategies should also be considered: optimization of hemodynamic status and preload, inotropic support, improvement of oxygen delivery, and reduction of right ventricular afterload. Early recognition of right ventricular dysfunction and a thorough understanding of its underlying mechanisms are major challenges in the ICU, crucial for preventing hemodynamic collapse and multiple organ failure.

Source: Anesthésie & Réanimation

DOI: 10.1016/j.anrea.2025.09.002

Authors: Domitille Renard, Laurent Renard Triché, Anh-Dao Phan, Abdushahid Izzaoui, Nicolas Boulet