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Developing and optimizing orthogeriatric care services

Year: 2025
Type: dissertation
Abstract: Contexte : Le vieillissement de la population entraîne une hausse constante du nombre de patients âgés (≥ 75 ans) hospitalisés en chirurgie orthopédique. Ces patients sont souvent polypathologiques et polymédiqués, ce qui les expose à un risque accru de complications post-opératoires, de perte d'autonomie et de mortalité. Pour répondre à cette vulnérabilité, le développement de l'orthogériatrie a permis de structurer la prise en charge autour d'unités spécifiques, en particulier pour les fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Cependant, ce modèle ne concerne pas les patients hospitalisés pour des chirurgies programmées (pose de prothèse totale de hanche [PTH] ou de genou [PTG] en cas d'arthrose) ou pour d'autres urgences traumatiques. Il est donc essentiel de développer des approches alternatives permettant de répondre aux besoins gériatriques dans des contextes variés d'hospitalisation en orthopédie. C'est dans cette perspective que deux projets complémentaires ont été conçus, évalués dans cette thèse à travers une approche mixte (quantitative et qualitative). Programme de préhabilitation multimodale PRE4OS : Étude pilote multicentrique évaluant la faisabilité et l'acceptabilité du programme PRE4OS, tant du point de vue patient (≥80 % ayant réalisé ≥80 % du programme ; 7 entretiens individuels) que soignant (2 focus groups). Ce programme de six semaines, à raison d'une séance hebdomadaire avant pose de PTH ou PTG, incluait un soutien nutritionnel et psychologique, des exercices physiques et cognitifs, des sessions d'information et des Exergames. Vingt-sept patients ont été inclus entre septembre 2021 et 2023, d'un âge moyen de 83 ans, autonomes (ADL médian : 5,5) et sans troubles cognitifs majeurs. Résultats quantitatifs : 89 % des patients ont suivi ≥80 % du programme ; 100 % le recommanderaient. Résultats qualitatifs : les principaux freins identifiés étaient situationnels et environnementaux (COVID, cyberattaques) mais aussi organisationnels (manque de structure et d'intervenants dédiés). Les pistes d'amélioration proposées incluaient une adaptation dynamique du programme selon les retours patients et la nomination d'un coordinateur dédié, idéalement dans des centres disposant d'un plateau technique et d'équipes spécialisées. Programme d'équipe mobile de gériatrie (EMG) FLASHMOB : Étude de cohorte rétrospective, complétée par 2 focus groups (méthode mixte, design convergent), décrivant l'implémentation d'une EMG en orthopédie sur 6 mois. Objectifs : (1) évaluer l'impact de l'EMG sur quatre indicateurs de prévention de la iatrogénie hospitalière (antalgie, mobilisation, dépistage nutritionnel, continence), (2) analyser les effets sur les pratiques et les relations professionnelles des infirmiers (IDE) et aides-soignants (AS). Entre décembre 2022 et avril 2023, 38 patients (âge moyen : 84 ans ; ADL médian : 6) ont été évalués par l'EMG. Résultats quantitatifs : amélioration de la prise en charge dans plus de 70 % des cas sur au moins un des quatre indicateurs. Résultats qualitatifs : l'EMG a joué un rôle de coordination des soins et d'aide à la prescription pour les IDE (réduction de leur charge de travail et du stress), et de valorisation/pédagogie pour les AS (relation pédagogique horizontale, reconnaissance de leur expertise). Conclusion : Les modalités proposées par PRE4OS et FLASHMOB apparaissent comme des options prometteuses, bien acceptées tant par les patients que par les professionnels de santé. PRE4OS permet d'anticiper les fragilités en amont d'une chirurgie programmée, tandis que FLASHMOB répond aux besoins gériatriques aigus en service d'orthopédie. Ces deux projets illustrent l'apport essentiel des méthodes mixtes pour évaluer de manière complète l'implémentation d'interventions gériatriques innovantes. À condition d'un soutien organisationnel et institutionnel, ces dispositifs pourraient contribuer au développement d'une orthogériatrie de terrain, intégrée aux parcours de soins.
Language: English
Subfield: Surgery
Field: Medicine
Open Access status: green
OpenAlex ID: W4416420795
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