Desarrollo y uso de herramientas útiles en el manejo de la enfermedad celiaca y complicaciones asociadas
Year: 2022
Type: dissertation
Abstract: La Enfermedad Celiaca (EC) es una patología crónica inflamatoria con afectación \ndel intestino delgado provocada por la ingesta de gluten en personas genéticamente \npredispuestas. El único tratamiento disponible en la actualidad es el seguimiento de una \ndieta sin gluten (DSG) durante toda la vida. Se ha demostrado que una adherencia estricta \na la DSG es fundamental para eliminar los síntomas de la enfermedad, evitar deficiencias \nnutricionales, recuperar la mucosa intestinal y mejorar la calidad de vida (CV) de estos \npacientes. \nUna proporción relativamente baja de pacientes con EC presentan lo que se \nconoce como Enfermedad Celiaca No Respondedora (ECNR) que cursa con síntomas y \natrofia vellositaria duodenal a pesar de realizar una dieta exenta de gluten. Entre las causas \nde la ECNR se ha descrito la exposición al gluten, el síndrome de intestino irritable, la \nEnfermedad Celíaca Refractaria (ECR), la intolerancia a la lactosa y la colitis \nmicroscópica, así como el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, la insuficiencia \npancreática y la intolerancia a la fructosa. De todas estas causas, la que peor pronóstico y \nevolución tiene es la ECR que se define como una enteropatía grave persistente con \nmalabsorción sintomática, tras el seguimiento de una DSG estricta, y que requiere el \ntratamiento con corticoides e inmunosupresores, entre otros. Por tanto, el correcto \ndiagnóstico de la ECR se convierte en un paradigma fundamental en los pacientes con \nEC. El seguimiento nutricional, serológico y anatomopatológico forma parte de las \ndirectrices para el diagnóstico de la ECR, sin embargo, las metodologías existentes para \nla evaluación del seguimiento nutricional de la DSG son subjetivas, y no detectan de \nforma directa el gluten consumido. La determinación de los péptidos inmunogénicos de \ngluten (GIP) en muestras de heces y orina es una herramienta sensible, específica y \nobjetiva y no invasiva para la verificación del estricto cumplimiento de la DSG en los \npacientes con EC en comparación con la serología, los cuestionarios dietéticos, la \nsintomatología y la biopsia intestinal, que carecen de al menos de una de estas \npropiedades. Por tanto, la determinación de GIP podría ayudar también al seguimiento de \nla DSG en pacientes con ECNR y ECR, contribuyendo al mejor cumplimiento de esta, y \nal cambio en el pronóstico de la evolución de la EC. Es indudable el impacto negativo que tiene la EC, al igual que otras enfermedades \ncrónicas, en la CV de estos pacientes, no solo por la patología en sí, sino también por la \nnecesidad de la adherencia a la DSG y las connotaciones sociales, físicas, psicológicas y \neconómicas que ello conlleva. La medición de la CV se convierte así en un elemento \nprioritario para la evaluación de las áreas que afectan al paciente y así emprender acciones \nque reduzcan el impacto en su CV. Los cuestionarios genéricos son imprecisos ya que no \ntienen en cuenta las connotaciones especiales de esta enfermedad, y por ello son \nnecesarias herramientas y cuestionarios específicos para la EC. Resulta incuestionable la \nnecesidad además de la adaptación cultural e idiomática y, asimismo, la adaptación según \nel grupo de edad del paciente. Actualmente, existen cuestionarios diferenciados \norientados a la población pediátrica y adultos, pero no hay herramientas específicas que \nevalúen la CV en pacientes con EC en la etapa adolescente. \nEl trabajo realizado en esta Tesis Doctoral se ha centrado, en primer lugar, en el \nuso de la metodología de detección de GIP en orina para evaluar la adherencia real a la \nDSG de los pacientes con ECR como parte estratégica del diagnóstico. En segundo lugar, \nse ha desarrollado un cuestionario en español específico de la CV para la EC mediante la \ntraducción, adaptación cultural y validación del “Celiac Disease Questionnaire (CDQ)”. \nSe ha evaluado la CV mediante este cuestionario en pacientes celiacos tanto adultos como \nen adolescentes en España con el objetivo de detectar áreas afectadas, y establecer \ndiferencias de necesidades entre subgrupos. \nEl Capítulo 1 es una introducción general sobre la EC y la ECR. \nEl Capítulo 2 comprende una revisión actualizada sobre los avances más \nrelevantes en la fisiopatología, el diagnóstico, manejo clínico de la EC, y de otras \npatologías relacionadas con el gluten, así como de la educación nutricional de los \npacientes que padecen esta patología. \nEn el Capítulo 3 se exponen los antecedentes del tema y los objetivos principales \nde esta Tesis Doctoral. \nEn el Capítulo 4 se ha evaluado la determinación de GIP en orina de pacientes \ncatalogados con ECR como metodología para el seguimiento de la adherencia a la DSG, \ny se ha establecido un algoritmo en el diagnóstico de la ECR para diferenciar los pacientes \nque son verdaderos refractarios de los “expuestos al gluten”. \nEn el Capítulo 5 se ha diseñado un cuestionario CDQ en español mediante la \ntraducción, adaptación cultural y validación del cuestionario francés de referencia, y se \nha evaluado la CV de los pacientes españoles con EC tanto adultos como adolescentes, \nidentificando las áreas más afectadas, así como las diferencias entre los grupos \npoblacionales para abordar acciones que reduzcan el impacto de la DSG. \nEn el Capítulo 6 se resumen y discuten los resultados obtenidos en esta Tesis \nDoctoral, abordando la aplicación clínica de la detección de GIP en orina para el \nseguimiento de la DSG en pacientes con ECR, y evaluando la utilidad de los cuestionarios \nespecíficos de CV de la EC para identificar las áreas más comprometidas en diferentes \ngrupos poblacionales de celiacos. \nPor último, en el Capítulo 7, se incluyen las conclusiones alcanzadas en esta Tesis \nDoctoral.
Author: Sánchez Muñoz, Diego
Language: Spanish
Subfield: Gastroenterology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W6999673763