Comportamentos suicidas: estudo longitudinal a vinte e quatro meses, numa urgência de psiquiatria
Year: 2022
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: RESUMO - Este estudo pretende identificar os fatores de risco para a ocorrência de tentativas de suicídio (TS) e de suicídios consumados ao longo de vinte e quatro meses, numa população adulta (18-65 anos) em risco suicida, na urgência de psiquiatria de um hospital geral. Definiram-se seis objetivos, três baseados numa componente transversal e três numa componente longitudinal. A componente transversal incluiu: Objetivo 1- Caraterizar a amostra em termos sociodemográficos, clínicos, de tratamento e das características das TS prévias; Objetivo 2- Caraterizar os subgrupos de “não repetidores” de TS (0-1) e de “repetidores” de TS (≥ 2); Objetivo 3- Comparar o grau de risco suicida avaliado pela percepção clínica do psiquiatra (gold standard), e por um instrumento quantitativo do risco de suicídio- escala SadPersons Modificada. A componente longitudinal incluiu: Objetivo 4- Observar as ocorrências de suicídios consumados, de TS, de urgências e de internamentos psiquiátricos, ao longo do período do estudo; Objetivo 5- Identificar os fatores de risco individuais com capacidade preditiva dos indicadores de resultados (suicídios e TS nos primeiros seis meses e no final dos 24 meses); Objetivo 6- Comparar a capacidade preditiva da avaliação clínica do risco suicida com a sua complementação pela escala, face aos indicadores de resultados. Após análises descritivas, foram utilizados testes de independência do qui-quadrado (p< 0,05), calculados os coeficientes de concordância Kappa e aplicados modelos de regressão logística binária (Odds bruta e ajustada para faixa etária e género, métodos enter e forward, p= 0,10-0,20, e determinadas as respetivas curvas ROC). A amostra (n= 147) de idade média de 41,9 anos (±11,9) foi maioritariamente do sexo feminino (61,9%), com patologia psiquiátrica na sua quase totalidade (94,6%), sobretudo do tipo afetivo (61,2%) e perturbações da personalidade (59,2%). Teve como fatores de risco associados ao subgrupo de “repetidores” de TS (47,6% vs. “não repetidores”: 52,4%): sexo feminino, antecedentes de comportamentos autolesivos, existência de maior número de internamentos psiquiátricos prévios, e uma TS recente como motivo da urgência de recrutamento. A avaliação do risco suicida revelou uma concordância maioritária entre os dois modos de avaliação, apenas com 27,2% (n= 40) de discrepância, com uma predominância de grau "moderado" (54,4%) pelo psiquiatra, e “leve” (55,1%) pela escala. Ao longo do estudo observaram-se 69 episódios de TS (n= 24; 16,6%), ocorrendo maioritariamente nos primeiros seis meses, ao inverso dos sete suicídios consumados (4,8% da amostra), que ocorreram predominantemente nos últimos 18-24 meses do estudo. As características individuais preditivas de futuras TS (regressão logística binária, p= 0,10-0,20) foram a patologia somática e o maior número de internamentos psiquiátricos prévios. A complementação da avaliação clínica do risco suicida pela escala, aumentou a capacidade preditiva de TS quer aos seis quer aos 24 meses. Em conclusão, confirmou-se a existência de um perfil de risco sociodemográfico, clínico, de antecedentes de tratamento e de TS prévias distinto para o subgrupo de “repetidores” de TS. Verificou-se um padrão de evolução temporal distinto para a ocorrência de TS e de suicídios consumados, bem como a existência de fatores preditivos de TS (patologia somática e maior número de internamentos psiquiátricos prévios) e de um acréscimo da capacidade preditiva de TS através da complementação da observação psiquiátrica pela aplicação da escala. As limitações centram-se na subjetividade do investigador, na ausência de uma validação da escala para a população portuguesa, nos viéses de memória dos utentes e nas lacunas de informação dos processos clínicos informatizados. Os pontos fortes incluem a considerável dimensão da amostra, a quase total ausência de “drop-outs” e a abrangência integrada, clínica e epidemiológica, a nível do próprio local de prestação de cuidados clínicos de urgência. A originalidade do estudo, inédito a nível nacional, consiste na sua metodologia longitudinal e na aplicação de uma escala quantitativa do risco suicida, enquanto ferramenta de apoio à avaliação do risco suicida. Como principal recomendação realça-se a necessidade de seguimento no período pós-crítico destes utentes que procuram os serviços de saúde, mas para os quais não parece haver uma capacidade de resposta adequada. Como perspetivas futuras consideram-se a ampliação da amostra num estudo durante um mais alargado período temporal e incorporando outros níveis de cuidados de saúde. As implicações práticas deste estudo centram-se na melhoria do conhecimento epidemiológico acerca dos fatores de risco associados aos comportamentos suicidas a nível das urgências de psiquiatria, e da respetiva contribuição para a otimização do planeamento da saúde com vista à prevenção do suicídio.
Language: Portuguese
Subfield: Clinical Psychology
Field: Psychology
Domain: Social Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W7055369858