Evaluación del cortisol salivar como test diagnóstico en la insuficiencia adrenal frente al test de estímulo con ACTH
Year: 2024
Type: dissertation
Study design: Observational Study
Abstract: La insuficiencia suprarrenal es una patología potencialmente letal, \nespecialmente en fase aguda, por lo que es imprescindible el diagnóstico precoz, así \ncomo la instauración de tratamiento sustitutivo ante la sospecha de la misma. \nNuestro objetivo es evaluar la utilidad del cortisol salival (CS) en el diagnóstico de la insuficiencia \nadrenal (IA), así como analizar la indemnidad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal \nmediante la determinación del ritmo de cortisol, su correlación con los niveles \nplasmáticos, y la influencia del tratamiento con hidrocortisona (HC) sustitutiva en la \ndeterminación del CS. \nRealizamos un estudio prospectivo en pacientes con sospecha de IA con realización de test \nde ACTH (ACTH-t) entre los años 2014-2022 y determinación del ritmo de cortisol salivar \nambulatorio. Se recogieron variables clínicas y analíticas. Se valoró el rendimiento \ndiagnóstico del CS frente al cortisol plasmático basal (CB) mediante el área bajo la curva \nROC (AUC), tomando el resultado del ACTH-t como “gold standard”. Se determinó la \ncorrelación entre los valores de cortisol salivar y cortisol basal. \nSe evaluaron un total de 69 sujetos, (58,5% mujeres, 23,2% evaluados por \ninsuficiencia adrenal) con una edad media 52,0±15,8 años. El 5.8% fueron excluidos por \nfallos en la recogida de la muestra. \nAl analizar la asociación entre los niveles de CS y CB se obtuvo una correlación positiva \nmoderada r= 0,405 y p<0,001 \nEl rendimiento diagnóstico del CS a las 8:00h fue superior al del CB (AUC=0,805, p<0,01 \ny AUC=0,783, p<0,05, respectivamente). \nNiveles de CS <0,0975 ug/dL fueron diagnósticos de IA, mientras que CS>0,794 ug/dL \ndescartaron IA, evitando la realización del 20% de los ACTH-t. \nLa determinación del ritmo de CS en pacientes en tratamiento con HC frente a aquellos \nsin tratamiento demostró valores de sobredosificación en todas las determinaciones, \nsalvo a las 8:00h (0,26 vs 0,41 ug/dl, p< 0,001) \nLa determinación del CS a las 8:00am es una alternativa válida en el \ncribado de la IA y presenta una buena correlación con el CB. Únicamente un 5,8% de la \nmuestra recogió inadecuadamente el CS. En nuestra población, valores <0,0975ug/dL \ny >0,794 ug/dL de CS confirmaron y descartaron IA, respectivamente. Estos puntos de \ncorte evitarían un 20% de los ACTH-t.
Author: Martín Santos, Paula
Language: Spanish
Subfield: Endocrinology, Diabetes and Metabolism
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W7056587692