Year: 2025
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: 回 日本肝臓学会大会 パネルディスカッション A553 肝PD3-1 Baveno VII コンセンサスと本邦の食道静脈瘤 治療：保険制度の壁と実臨床の課題 北里大病院・消化器内科 ○魚嶋 晴紀，日高 央 【目的】国際会議「Baveno VII」において発表された食道静脈瘤治療 に関するコンセンサスは， 世界的な指針として高い有用性を持つ． し かし， 本邦では保険診療の制約により， 一部の推奨が実臨床で適用困 難である．本研究では，Baveno VII コンセンサスと本邦の食道静脈 瘤治療の相違点を明確化し，今後の診療指針策定に資することを目 的とした． 【方法】本邦の Baveno VII コンセンサス適用状況を評価 するため，専門医アンケート調査と多施設前向きコホート解析を実 施した． (検討 1) ：日本門脈圧亢進症学会評議員(平均経験年数 26 年) 30 名に対し，食道静脈瘤治療に関する 43 項目のステートメント のコンセンサス評価をアンケート調査にて実施． (検討 2) ：2018 年 1 月-2024 年 8 月に日本門脈圧亢進症学会評議員が所属する 20 施設 から収集した多施設前向きコホートデータ(1,652 例)を解析し， Baveno VII に記載された治療薬・治療法の使用頻度を評価． 【成績】 (検討 1) ：43 項目中，31 項目は高いコンセンサス(＞80％)を示し たが，5 項目 (Q4 抜管のタイミング，Q6 ナトリウム濃度のモニタリ ング，Q13 主要評価期間，Q35 出血時の凝固能評価，Q43 PVT 合併 例の治療指針)は中等度(50-80％)のコンセンサスに留まった．9 項目 (Q5 血管作動薬，Q7 抗生物質予防投与，Q12 制酸薬早期中止， Q19 エリスロマイシン投与，Q27-Q31 TIPS 関連，Q36 新鮮凍結血漿 投与)は低いコンセンサス(＜50％)であった． (検討 2) ：対象患者 (1,652 例) ：平均年齢 66.4 歳，男性 60.1％，肝性腹水合併 44.4％，肝 細胞癌 29.3％，肝性脳症 24.5％．Q5 血管作動薬：該当患者なし．Q 7 抗生物質予防投与：26.7％．Q12制酸薬早期中止：8.7％(1 年以上 の継続が 82％) ． Q27-Q31 TIPS 関連：該当患者なし． 【結語】 Baveno VII コンセンサスと比較し， 本邦では保険制度の制約により， 血管作 動薬の使用や TIPS 導入がほぼ皆無であり，静脈瘤破裂時の抗生剤 投与および制酸薬の使用期間にも顕著な差異が認められた．本研究 の結果は，本邦に適した食道静脈瘤治療指針の再構築に向けた重要 肝臓 66 巻 Suppl.(2)(2025)第 29 回 日本肝臓学会大会 パネルディスカッション A554 肝PD3-5 類 洞 内 圧 亢 進 に よ る LSEC の integrinαV- YAP-CTGF axis の活性化は肝病態進展に寄与 する 大阪大大学院・消化器内科学 ○加藤 聖也，疋田 隼人，竹原 徹郎 【目的】 肝硬変やうっ血性肝障害における類洞内圧亢進は，肝類洞内 皮細胞(LSEC)に対して圧刺激となり肝病態進展に寄与する可能性 があり，この機序を解明することを目的とした． 【方法】 類洞内圧亢 進をきたすマウスモデルとして部分的下大静脈結紮術 (pIVCL) を施 行し，シングルセル解析により LSEC の遺伝子発現を検討した．マ ウス LSEC およびヒト肝内皮細胞株 TMNK-1 に対し静水圧負荷培 養を行った． CosMx を用いてうっ血肝および肝硬変患者の肝切除検 体に対し空間的遺伝子発現解析を行った． 【結果】 シングルセル解析 では，pIVCL 後の Zone2/3 LSEC において integrin signaling の活 性化，YAP/TAZ の活性化を認め，最も発現が上昇した遺伝子は CTGF であった．静水圧負荷培養により，マウス LSEC では YAP/ TAZ 依存的に Ctgf や Col4a1 の発現が上昇した． TMNK-1 では静水 圧負荷培養により YAP が活性化し CTGF 発 現 が 上 昇 し た が， siRNA による YAP/
Source: Kanzo
Language: English
Subfield: Hepatology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7115910149
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