Sepsis por gram negativos multirresistentes: Estrategias de manejo hemodinámico y terapias dirigidas en la UCI
Year: 2025
Type: article
Abstract: La sepsis y el shock séptico causados por bacilos Gram negativos multirresistentes (MDR-GN) representan uno de los mayores desafíos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), asociándose a una elevada morbilidad y mortalidad. La ineficacia del tratamiento empírico inicial y la rápida progresión de la disfunción orgánica hacen que el manejo dependiente del tiempo sea crucial. El objetivo de esta revisión exhaustiva es sintetizar la evidencia reciente sobre dos pilares fundamentales en el manejo de estos pacientes críticos: la optimización de las estrategias de reanimación hemodinámica y la aplicación de terapias antimicrobianas dirigidas y adyuvantes. La metodología consistió en una revisión de la literatura científica, priorizando ensayos clínicos aleatorizados (ECA), metanálisis y guías de consenso publicadas en el período 2020-2025. Los resultados indican un cambio paradigmático en la reanimación hídrica hacia estrategias restrictivas (RFR), que, si bien no modifican la mortalidad a corto plazo de manera significativa en comparación con la reanimación liberal (LFR), se asocian a una menor lesión miocárdica (evidenciada por la reducción de cTnI y NT-proBNP) y a una reversión más rápida de la disfunción orgánica, reflejada en la disminución de las puntuaciones APACHE II y SOFA. En el ámbito de las terapias dirigidas, la implementación de técnicas de diagnóstico molecular rápido (PCR múltiple) permite la identificación de patógenos y genes de resistencia en pocas horas, facilitando la selección racional de nuevos agentes \beta-lactámicos/inhibidores de \beta-lactamasas (BL/BLICs) como ceftazidima-avibactam (CAZ-AVI) y meropenem-vaborbactam (MEM-VAB), con altas tasas de éxito clínico frente a los Enterobacterales resistentes a carbapenémicos (CRE). En conclusión, el manejo óptimo de la sepsis por MDR-GN exige un abordaje integrado, priorizando la precisión diagnóstica para una Terapia Antimicrobiana Apropiada (EAT) ultratemprana y una reanimación hemodinámica individualizada y restrictiva para preservar la función orgánica.
Source: RECIMUNDO
Language: Spanish
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7118092495