Supporting shared decision making in oncology
Year: 2026
Type: other
Abstract: Når patienter i et tidligt stadie af bryst- eller tarmkræft skal tage stilling til forebyggende behandling, er der ofte ikke ét entydigt rigtigt valg. Risikoen for tilbagefald skal vejes op imod behandlingsbyrde, toksicitet, senfølger og konsekvenser for livskvaliteten. Derfor er fælles beslutningstagning særlig relevant i denne del af kræftbehandlingen som en tilgang, der støtter patienter og klinikere i sammen at træffe beslutning om behandling på baggrund af den bedst tilgængelige viden og det, der er vigtigst for den enkelte patient. Beslutningsstøtteværktøjer kan understøtte denne proces, men der mangler viden om, hvordan timing – altså hvornår værktøjet anvendes – og format – altså om værktøjet er digitalt eller analogt – påvirker kommunikationen mellem patient og kliniker, patientinddragelse og brugen af værktøjerne i daglig praksis. Formålet med denne afhandling var at undersøge, hvordan beslutningsstøtteværktøjers format og tidsmæssige placering i forhold til samtalerne påvirker kommunikation og involvering i fælles beslutningstagning i onkologien. Afhandlingen fokuserer især på beslutningen om forebyggende behandling for patienter med tidligbryst- og tarmkræft og omfatter fire studier. Studie I analyserede randomiserede kontrollerede studier fra Cochrane-reviewet fra 2024 om beslutningsstøtteværktøjer og undersøgte effekten af værktøjer anvendt før eller under konsultationen på kommunikationen mellem patient og kliniker. Studie II sammenlignede et digitalt værktøj før konsultationen med et identisk papirbaseret værktøj under konsultationen hos patienter med brystkræft. Studie III undersøgte, om adgang til et digitalt værktøj før konsultationen gav yderligere værdi, når det identiske papirbaserede værktøj allerede indgik i vanlig praksis i konsultationer om tarmkræft. Studie IV undersøgte, hvordan læger og sygeplejersker oplevede det papirbaserede værktøj, og hvad der motiverede dem til at bruge det i konsultationer om tarmkræft. Studie I viser, at beslutningsstøtteværktøjer anvendt før konsultationen øger sandsynligheden for, at patienter drøfter beslutningen med deres kliniker. Værktøjer anvendt under konsultationen ser derimod i højere grad ud til at understøtte fælles beslutningstagning set fra en observatørs perspektiv. Studierne måler dog kommunikation på forskellige måder, hvilket gør det vanskeligt at sammenligne de to tilgange direkte. Studie II finder ingen signifikant forskel mellem det digitale beslutningsstøtteværktøj før konsultationen og det papirbaserede værktøj under konsultationen på det primære patientrapporterede outcome for fælles beslutningstagning. Til gengæld er graden af fælles beslutningstagning i samtalen set ud fra en observatørs perspektiv højere i gruppen, hvor det papirbaserede værktøj bliver anvendt under konsultationen. I gruppen med patienter, der har adgang til det digitale værktøj, rapporterer patienterne lavere konflikt med den forestående beslutning før konsultationen. Studie III viser ikke en tydelig merværdi af at give patienter adgang til et digitalt beslutningsstøtteværktøj før konsultationen, når det papirbaserede værktøj allerede er integreret i vanlig praksis. Studie IV viser, at klinikerne oplever det papirbaserede beslutningsstøtteværktøj som et meningsfuldt og praktisk redskab, der strukturerer konsultationen, understøtter risikokommunikation, gør behandlingsvalgene synlige og hjælper dem med at koble beslutningen til patientens præferencer, livssituation og informationsbehov. Afhandlingen viser også, at fælles beslutningstagning er vanskelig at måle entydigt. Patienter, læger og observatører lægger mærke til forskellige aspekter af den samme konsultation. Det er ikke blot en metodologisk udfordring men understreger også, at fælles beslutningstagning ikke kun handler om information og valg, men også om relationer, fortolkning og den konkrete kliniske kontekst. Samlet set bidrager afhandlingen til feltet ved at vise, at beslutningsstøtteværktøjer kan understøtte fælles beslutningstagning i onkologien, men også at deres betydning ikke kan forklares ud fra formatet og den tidsmæssige placering alene. Betydningen afhænger af, hvordan værktøjet integreres i det kliniske workflow, hvordan klinikerne bruger det, og hvordan patienterne støttes i at bringe deres spørgsmål, refleksioner og præferencer ind i samtalen. Det afgørende spørgsmål er derfor, hvordan beslutningsstøtteværktøjer kan integreres meningsfuldt i onkologiske konsultationer, så de understøtter patientens forberedelse og klinikerens motivation for at bruge det, men også hvordan de strukturerer kommunikationen og sikrer fællesbeslutninger.
Author: Knudsen, Bettina Mølri
Language: English
Subfield: General Health Professions
Field: Health Professions
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W7214675431