Syndrome neurologique paranéoplasique chez une femme de 65 ans atteinte d’un cancer du poumon à petites cellules
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Une femme de 65 ans présentant une ataxie de la démarche, des troubles de la mémoire et une vision floue s'est présentée à notre service d'urgence.Deux semaines auparavant, elle avait eu de la fièvre, des céphalées et des étourdissements; à une clinique locale, on avait alors émis un diagnostic provisoire d'infection virale.Son instabilité et ses étourdissements se sont ensuite aggravés au point de l'empêcher de vaquer à ses activités quotidiennes.Ses antécédents médicaux comprenaient un glaucome à angle ouvert associé à une légère altération du champ visuel.Elle avait des antécédents tabagiques de 33 paquets-années, ne consommait pas d'alcool et n'avait aucune restriction alimentaire.La patiente était apyrétique, ses signes vitaux étaient stables, et son score à l'échelle de coma de Glasgow était de 14 (ouverture des yeux, 4; réponse verbale, 4; réponse motrice, 6).À l'examen neurologique, on a noté des oscillations de type flutter oculaire et un opsoclonus (annexe 1, vidéo 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.251204/tab-related-content), ainsi qu'une parole scandée.L'examen cérébelleux a mis en évidence une dysmétrie avec décomposition du mouvement à l'épreuve doigt-nez.La patiente présentait une instabilité posturale en position assise accompa gnée de myoclonies généralisées intermittentes (annexe 2, vidéos 2 et 3, accessibles en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.251204/tab-related-content). Le résultat du test de Romberg était négatif; l'évaluation de la démarche était limitée par l'instabilité de la patiente.Cette dernière ne présentait ni raideur nucale, ni déficit sensitif, ni dysfonctionnement du système nerveux autonome.Les analyses de laboratoire initiales et l'examen de tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans agent de contraste réalisés au service d'urgence n'ont rien révélé de particulier.Soupçonnant un événement vasculaire cérébral ou une encéphalite, l'urgentologue a demandé un examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, lequel n'a montré aucune anomalie.Une ponction lombaire a permis de déceler une pléiocytose lympho-cytaire (117 [valeur de référence < 5] × 10 9 /L; 100 % de leucocytes mononucléés).La concentration de protéines dans le liquide céphalorachidien (LCR) était de 0,35 (valeurs de référence de 0,15 à 0,8) g/L, et la glycorachie, de 3,4 (valeurs de référence de 2,3 à 3,9; glycémie de 5,6) mmol/L.La patiente a été admise dans notre service de neurologie, où nous avons répété l'examen neurologique.Les résultats évoquaient une cérébellite, et nous avons demandé d'autres examens afin d'exclure toute étiologie d'origine infectieuse ou métabolique.Les résultats des cultures du LCR, de la recherche d'agents infectieux ainsi que des tests sérologiques pour le VIH et la syphilis étaient négatifs.Nous avons exclu un dysfonctionnement thyroïdien et une carence vitaminique.Aucun anticorps associé à une encéphalite auto-immune ou à médiation immunitaire n'a été détecté.Une radiographie thoracique laissait soupçonner une adénopathie hilaire droite (figure 1).Une TDM avec agent de contraste a mis en évidence un nodule au lobe inférieur droit associé Pratique | Études de cas Syndrome neurologique paranéoplasique chez une femme de 65 ans atteinte d'un cancer du poumon à petites cellules
Language: French
Subfield: Clinical Neurology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: gold
Estimated APC paid: $2,553
OpenAlex ID: W7220454955