أثر التغطية الصحية على مسارات المرض وعلى التفاوتات الاجتماعية لمرضى السرطان في جهتي فاس/مكناس وطنجة، تطوان والحسيمة
Year: 2024
Type: article
Abstract: يركز هذا المقال على قياس مدى تأثير أنظمة التغطية الصحية على جودة الرعاية الصحية، ونوعية الحياة لدى مرضى السرطان في جهتي فاس مكناس، وطنجة تطوان الحسيمة. وذلك من خلال مقاربة كيفية تهدف إلى الكشف عن أوجه التفاوتات الاجتماعية التي يعاني منها المرضى، في الولوج إلى الخدمات الصحية. وتعتمد بالأساس على مفهوم مسار المرض، كمفهوم ومِحْلال لدراسة جودة الرعاية الصحية، ونوعية حياة المرضى، ومدى تعايشهم مع المرض. إن الاعتماد على مفهوم المسار، يساعد على دراسة التفاوتات الاجتماعية بطريقة دينامية وجديدة، تتيح إمكانية فهم أثر تدخل عدة عوامل في الزمن، ودورها في تعميق هذه التفاوتات. من الناحية المنهجية اعتمدت هذه المقاربة، على إجراء بحث ميداني اعتمد على 112 مقابلة مع مرضى السرطان، وأسرهم في المنطقتين المعنيتين بالبحث. وعلى 40 مقابلة مع الأطر الطبية، وشبه الطبية، بالإضافة إلى الأطر الإدارية. ثم مقابلة جماعية في كل جهة مع المرضى وأسرهم. كما تم جمع عدة معطيات إحصائية حول نوع التغطية الصحية، في مراكز علاج السرطان في المستشفيات العمومية لكل من مدينة فاس، ومكناس، والحسيمة. وتبين النتائج أن أغلبية المرضى الذين يتوافدون على هذه المستشفيات، كانوا يستفيدون من نظام المساعدة الطبية (RAMED) بنسبة تفوق 90 بالمئة، مقابل %10 منهم مسجلين في أنظمة التغطية الأخرى، منها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS)، والصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS). كما تؤكد نتائج هذا البحث الكيفي، الحضور الكبير للمرضى الحاملين لبطاقة المساعدة الطبية. وهذه الفئة من المرضى من أصل فقير أو هش. لكن ولوج هؤلاء المرضى إلى مراكز علاج السرطان لا يعني بالضرورة الحصول على خدمات صحية ذات جودة. يلاحظ تأخر في استشارة الطبيب، وفي التشخيص، واكتشاف المرض، وأخيرا التأخر في العلاج. ويرجع هذا التأخر المتتالي، حسب المقابلات، المنجزة إلى ثلاثة عوامل أساسية؛ أبرزها ضعف الإمكانيات المادية للقيام السريع بالتشخيص والعلاج، ثم العامل المتعلق بالعقلية السائدة لدى المريض وأسرته ومحيطه الاجتماعي، والتي تجعلهم لا يحملون، أحيانا، على محمل الجد الأعراض الأولى للمرض، إلا بعد استفحالها. وذلك مرتبط بتمثلاتهم العامية لأسباب المرض... إلخ. وعوامل بنيوية مرتبطة بالصعوبات التي يجدها المريض في ولوج إلى الخدمات الصحية، وفي التأخر الناتج عن عدم توفر أجهزة التشخيص في المستشفيات، وطول المواعيد الطبية التي تستغرق أحيانا أكثر من ستة أشهر. وهو ما يجعل الزمن الفاصل بين أول استشارة طبية في المستشفى، وبداية العلاج بالنسبة للمرضى من أصل اجتماعي فقير أو هش ممن يتوفرون على بطاقة المساعدة الطبية يتعدى سنة أو أكثر. يضاف إلى ذلك النفاذ المتكرر للأدوية الخاصة بالعلاج الكيميائي، وعدة أدوية حيوية لعدة سرطانات. مما يقلل من فرص تتبع العلاج النموذجي حسب البروتوكول الذي يضعه الأطباء، ويجبر بعضهم إما لانتظار توفر نفس الدواء في المستشفى من جديد، أو تغيير البروتكول العلاجي وهو ما ينعكس سلبا على جودة العلاج. ويعزى هذا الانقطاع حسب المسؤولين عن صيدلية المستشفى إلى عدم إمكانية التنبؤ بأعداد المرضى الذين يتوافدون على مركز علاج السرطان، وتنامي أعدادهم كل سنة. والأخطر من ذلك أن أغلبية المرضى لا يستطيعون شراء الدواء نظرا لثمنه الباهظ، وأحيانا يجب استيراده من خارج المغرب. مما يجعل العديد من المرضى من أصل اجتماعي فقير يلجؤون إلى الاقتراض، ويطلبون مساعدة الأسرة الكبيرة أو المحسنين، أو التسول. كما أن البعض منهم يتخلون عن العلاج في آخر المطاف بعد استنفاذ جميع الحلول. أما بالنسبة للمرضى المنتمين إلى أنظمة التغطية الصحية الأخرى، فنسبة التوافد على المستشفى العمومي ضعيفة جدا خاصة بالنسبة للمرضى المتوفرين على بطاقة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، الذين يجدون أنفسهم مجبرين على شراء الدواء في الصيدليات الخاصة، إذا أرادوا متابعة العلاج في قسم الأنكولوجيا بالمستشفى العمومي، نظرا لغياب اتفاق بين هذا النظام من التغطية الصحية مع مؤسسة لالة سلمى للوقاية وعلاج السرطان التي توفر الدواء. ونتيجة لذلك يكون أغلبية هؤلاء المرضى مجبرين على القيام بالتشخيص والعلاج في القطاع الخاص، بل إن العديد منهم يصرحون أن بعض الأطباء ينصحونهم بالعلاج في العيادات الخاصة رغم التكلفة العالية. إن الضعف الملاحظ في جودة الخدمات الصحية في المستشفيات العمومية -إضافة إلى ما سبق- يرجع إلى عدة أسباب؛ أبرزها قلة الأطر الطبية وشبه الطبية، غياب أطباء نفسانيين، غياب علماء النفس في قسم علاج السرطانات وحتى في قسم علاج الأطفال المصابين بهذا المرض. ولذلك فإن العديد من المرضى وأسرهم يعانون نفسيا في صمت. وأحيانا لا يعرفون إصابتهم بالمرض إلا بعد الدخول إلى قسم علاج السرطان، ولم يتلقوا أي دعم نفسي، في حين يلاحظ غياب تكوين جيد لدى الأطباء بخصوص التصريح بالمرض للأشخاص المصابين. إن أهم الخلاصات المتوصل إليها من خلال البحث الميداني، تكمن في وجود هوة كبيرة بين المسار الطبي البيولوجي لتشخيص المرض، وبين العلاج المبني على منطق الاستعجال في التشخيص والعلاج تبعا للقاعدة الوبائية التي تقول كلما كان التشخيص مبكر والعلاج مبكر كلما كانت فرص الشفاء والتعافي من المرض جيدة. كما أن المسار الاجتماعي لتدبير المرض الذي يتسم بزمنه الطويل والذي يتأثر بالإمكانيات المادية للمريض وبنوعية التغطية الصحية، وبثقافة المريض ومحيطه الاجتماعي، كما يتأثر بعوامل بنيوية خارجة عن إرادة المريض، خاصة تأخر أو تعثر بعض خدمات الرعاية الصحية في المؤسسات الاستشفائية العمومية، وتكلفتها الباهظة في العيادات الخاصة.
Source: Horizons Sociologiques
Author: عبابو, محمد
Language: Arabic
Subfield: Economics and Econometrics
Domain: Social Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7220554664