Lipoproteína(a) Na Estratificação Do Risco Cardiovascular: Fundamentos, Recomendações Da Diretriz Brasileira De Dislipidemias 2025 E Perspectivas Terapêuticas
Year: 2026
Type: book-chapter
Abstract: A lipoproteína(a) [Lp(a)] é uma partícula semelhante à lipoproteína de baixa densidade (LDL), na qual a apolipoproteína B-100 se liga à apolipoproteína(a), proteína homóloga ao plasminogênio. Suas concentrações são determinadas em mais de 90% pelo gene LPA, mantêm-se estáveis ao longo da vida e não respondem à dieta, ao exercício ou às estatinas. Estudos epidemiológicos e genéticos estabeleceram a Lp(a) como fator de risco causal, contínuo e independente para doença cardiovascular aterosclerótica e estenose valvar aórtica. Esta revisão narrativa, baseada na PubMed/MEDLINE e em documentos oficiais, descreve os fundamentos biológicos e epidemiológicos da Lp(a), analisa as recomendações da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025 e discute as perspectivas terapêuticas. A diretriz recomenda dosar a Lp(a) uma vez na vida em todos os adultos, preferencialmente por ensaio independente da isoforma, em nmol/L. Valores ≥ 50 mg/dL (≥ 125 nmol/L) passam a ser agravante de risco, capaz de elevar a categoria de baixo para intermediário ou de intermediário para alto, e níveis acima de 180 mg/dL (390 nmol/L) indicam alto risco; recomenda-se também a investigação familiar em cascata. Sem terapia específica aprovada, o manejo apoia-se no controle intensivo do LDL-colesterol e dos fatores de risco. Os inibidores de PCSK9 reduzem a Lp(a) em 20 a 30%, e terapias silenciadoras de RNA e inibidores orais alcançam reduções de 80% a mais de 95%. Em 2026, porém, o pelacarsena não reduziu eventos no estudo Lp(a)HORIZON, o que torna decisivos os ensaios em andamento com RNA de interferência.
Language: Portuguese
Subfield: Cardiology and Cardiovascular Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W7222888167