Impacto Das Atualizações Do Protocolo Clínico E Diretrizes Terapêuticas Em 2018 Na Relação Cd4/cd8 Em Pvhiv: O Paradoxo Da Recuperação Imunológica
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução A atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para HIV em 2018 revolucionou o tratamento de Pessoas que Vivem com HIV (PVHIV) no Brasil ao universalizar o início imediato da terapia antirretroviral (TARV) após o diagnóstico, além de introduzir o Dolutegravir (DTG) na primeira linha preferencial de tratamento. Embora essa atualização tenha otimizado a supressão viral crônica e a elevação quantitativa periférica de linfócitos TCD4, a reconstrução da homeostase imunológica permanece sendo um grande desafio. A relação CD4/CD8 normal (≥1,0) representa a restauração imune real, enquanto sua inversão reflete imunossenescência e hiperativação celular crônica persistente. Objetivo Avaliar o impacto das atualizações do PCDT de 2018 na restauração da relação CD4/CD8 em PVHIV em estabilidade clínica e imunológica atendidas no Estado de Sergipe entre os anos de 2022 e 2024. Metodologia Estudo descritivo e retrospectivo com 629 PVHIV em estabilidade clínica acompanhadas em Sergipe entre 2022 e 2024. O critério de inclusão consistiu na seleção de pacientes em uso de TARV, assintomáticos, com carga viral indetectável e contagem de linfócitos CD4 >350 céls/mm³. A amostra foi dividida em dois grupos para avaliar os efeitos da transição do protocolo: G1 (início da TARV pré-2018; n = 310) e G2 (início da TARV pós-2018; n = 319). As análises estatísticas foram realizadas no programa PSPP, aplicando-se o teste Qui-quadrado de Pearson com intervalo de confiança de 95% e p<0,05. Resultados A média global de linfócitos TCD4 foi clinicamente satisfatória (765 céls/mm 3 ). Contudo, a média da relação CD4/CD8 foi de apenas 0,93, evidenciando persistente disfunção imunológica na maioria dos pacientes estáveis. O grupo G2 (pós-2018) demostrou maior rapidez para iniciar a TARV e maior taxa de alcance da estabilidade clínica dentro do primeiro ano de tratamento (p = 0,001). Revelou-se, porém, um paradoxo central: não houve diferença estatisticamente significativa na normalização da relação CD4/CD8 entre os pacientes que iniciaram o tratamento antes ou após a implementação do PCDT 2018 (p = 0,479). A manutenção da razão invertida também não se associou com perda de seguimento ou falha terapêutica imediata a curto prazo (p = 0,16). Discussão Os dados evidenciam que a proposta baseada em Dolutegravir (PCDT 2018) é altamente eficaz para interromper rapidamente a replicação viral e, de forma secundária, expandir o compartimento periférico de células CD4. Contudo, o valor de (p = 0,479) demonstra que a potência da droga isolada não é suficiente para controlar a hiperativação imune crônica e a expansão clonal persistente de linfócitos TCD8 diretamente. Como a razão CD4/CD8 deprimida permaneceu independente de falhas virológicas a curto prazo (p = 0,16), ela se consolida estritamente como um futuro preditor prognóstico de longo prazo para desfechos de comorbidades não relacionadas à AIDS. Conclusão Apesar de cumprir com excelência o papel de controlar rapidamente a replicação viral e promover a estabilização clínica das PVHIV, a modernização da TARV não acelera a recuperação profunda da relação CD4/CD8 e, por consequência, do sistema imunológico. Recomenda-se incorporar o monitoramento rotineiro da razão CD4/CD8 como marcador essencial e espera-se que as futuras atualizações do PCDT apresentem novas drogas que possam atuar diretamente neste alvo.
Institutions: Universidade Federal de Sergipe, Universidade Tiradentes
Language: English
Topic: HIV Research and Treatment
Subfield: Virology
Field: Immunology and Microbiology
Domain: Life Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223081364