Manejo Transfusional Perinatal Na Doença Falciforme Grave: Relato De Caso De Sucesso Recorrendo Às Modalidades De Hemoterápicas Em Ambulatório Transfusional Serum Centro – Rj – Grupo Gsh
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A gestação na doença falciforme (DF) SS associa-se a altas taxas de morbimortalidade materna e perinatal, como abortamentos por hipodesenvolvimento fetal e crises vaso-oclusivas (CVO). Embora o regime transfusional profilático regular não seja mandatório para todas as gestantes, torna-se crucial em alta gravidade clínica. O suporte hemoterápico especializado por transfusões de troca reduz os níveis de hemoglobina S (HbS) sem elevar a viscosidade sanguínea, mitigando complicações e garantindo o desenvolvimento fetal. Objetivos Relatar o manejo transfusional de sucesso em gestante portadora de DF grave aloimunizada, descrevendo a transição entre as modalidades de troca manual e automatizada (eritrocitaférese) e o desfecho perinatal favorável. Material e métodos Relato de caso de paciente em ambulatório transfusional do Grupo GSH no Rio de Janeiro, com análise retrospectiva de prontuário, parâmetros laboratoriais (Hb, Ht, HbS, HbA) e evolução obstétrica entre 2025 e 2026. Resultados Mulher, 31 anos, diagnóstico de DF SS em 2000 após investigação familiar. Histórico de CVO intensas, hospitalizações e uso de morfina e canabidiol para dor refratária. Iniciou hidroxiureia em 2021 com melhora, suspensa previamente à gestação planejada devido ao risco teratogênico. Em 2024, sofreu abortamento com 8 semanas por hipodesenvolvimento fetal. Em agosto de 2025, na segunda gestação (11 semanas), foi admitida no ambulatório do Grupo GSH por gravidade e perda fetal prévia. Constatou-se aloimunização (anti-c) e reação alérgica prévia. Iniciou-se protocolo de transfusão de troca manual (retirada média de 900 mL de sangue total e infusão de 600 mL de concentrado de hemácias filtrado e fenotipado), com metas de Ht em 30% e HbS entre 30-50%. O intervalo inicial foi de 15 dias para rápido rebaixamento da HbS (de 80% para 48%), passando para intervalos de 4 semanas e, no terceiro trimestre (33 semanas), retornando para quinzenal, totalizando 9 trocas na gestação. O parto cesáreo ocorreu sem intercorrências com 36 semanas, em fevereiro de 2026. O recém-nascido (2.280 g, 50 cm, Apgar 9/10) evoluiu sem fototerapia, recebendo alta em 3 dias com traço falcêmico no teste do pezinho. Discussão A abordagem exige o monitoramento rigoroso do crescimento fetal e do status imuno-hematológico materno. No caso, a gravidade basal justificou a terapia regular com transfusão de troca. As modalidades transfusionais exercem papéis distintos: a troca manual (sangria concomitante à infusão de hemácias) foi eficaz no controle perinatal. No pós-parto, devido à amamentação e contraindicação ao retorno da hidroxiureia, a paciente manteve-se dependente de suporte. Em julho de 2026, visando otimizar a qualidade de vida e aumentar o intervalo para 6 semanas, instituiu-se a eritrocitaférese (troca automatizada). Esta modalidade consome maior volume de hemocomponentes (4 bolsas/sessão), porém oferece maior eficiência na redução da HbS (alvo de 28%) e maior intervalo entre os procedimentos, inetrferindo positivamente na qualidade de vida no binômio mãe- bebê. Conclusão O manejo transfusional personalizado e interdisciplinar foi decisivo para mitigar a mortalidade materna e evitar novo abortamento. As transfusões de troca, evoluindo da técnica manual para a eritrocitaférese automatizada no pós-parto, demonstraram ser ferramentas seguras e eficazes, consolidando-se como um diferencial assistencial indispensável no cuidado de gestantes falcêmicas de alto risco.
Language: English
Subfield: Genetics (clinical)
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223081486