Impacto Do Uso De Estratégias Do Patient Blood Management No Protocolo De Reserva Cirúrgica Do Transplante Hepático Em Um Serviço De Referência Da Região Amazônica
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução O transplante hepático (TH) é um procedimento de alta complexidade frequentemente associado a sangramento intraoperatório significativo, em razão das alterações da coagulação e do porte cirúrgico. A transfusão alogênica de concentrado de hemácias (CH), embora muitas vezes necessária, está relacionada a piores desfechos clínicos. Nesse contexto, o Patient Blood Management (PBM) propõe estratégias para reduzir perdas sanguíneas e otimizar o uso de hemocomponentes (HC), destacando-se o tromboelastógrafo, que permite avaliação dinâmica da coagulação e direciona a terapia hemostática, e a recuperadora intraoperatória de sangue, que possibilita autotransfusão e reduz a exposição ao sangue alogênico. Objetivo Avaliar o impacto das estratégias do segundo pilar do PBM no protocolo de reserva cirúrgica de pacientes submetidos ao TH entre 2023 e 2025, por meio da análise do Índice de Pacientes Transfundidos (IPT). Material e métodos Estudo observacional retrospectivo realizado em um serviço de referência da Amazônia. Foram analisados 29 pacientes submetidos ao TH entre fevereiro de 2023 e dezembro de 2025. Desses, 21 utilizaram simultaneamente recuperadora intraoperatória de sangue e tromboelastógrafo, cinco utilizaram apenas o tromboelastógrafo, dois apenas a recuperadora intraoperatória de sangue e um não utilizou nenhuma das estratégias. O impacto foi avaliado pelo IPT e pela média de CH transfundidas por paciente, utilizando registros do sistema informatizado institucional de hemoterapia. Resultados Dos 29 pacientes, 11 necessitaram de transfusão de CH, resultando em IPT geral de 37,93%. O IPT foi de 50,0% no grupo que utilizou apenas a recuperadora intraoperatória de sangue, 40,0% no grupo do tromboelastógrafo e 33,3% quando ambas as tecnologias foram associadas. A média de CH transfundidas foi de 0,50 bolsa/paciente, 1,20 bolsa/paciente e 0,48 bolsa/paciente, respectivamente, demonstrando menor consumo quando as estratégias foram utilizadas em conjunto. Entre os pacientes transfundidos, o consumo médio foi de 1,82 unidades de CH. Discussão No início do programa de TH, a instituição adotava reserva pré-operatória de 10 unidades de CH por procedimento devido ao elevado risco hemorrágico. Entretanto, os resultados demonstraram consumo transfusional significativamente inferior ao previsto. A associação da recuperadora intraoperatória de sangue e do tromboelastógrafo apresentou o menor IPT e o menor consumo médio de CH, evidenciando maior racionalização do uso de hemocomponentes. Esses achados fundamentaram a revisão do protocolo institucional, com proposta de redução da reserva cirúrgica de 10 para 2 unidades de CH, mantendo a segurança transfusional e otimizando a gestão dos estoques. Conclusão A utilização combinada da recuperadora intraoperatória de sangue e do tromboelastógrafo mostrou-se eficaz na redução da necessidade transfusional em pacientes submetidos ao TH, refletida pelo menor IPT e menor consumo de CH. Os resultados reforçam o papel dessas tecnologias como estratégias do PBM e subsidiam a revisão de protocolos transfusionais, promovendo maior segurança ao paciente e uso racional dos hemocomponentes.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223085716