Neuroaspergilose Na Indução Da Leucemia Promielocítica Aguda: Relato De Caso De Uma Complicação Rara
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: A aspergilose invasiva é a infecção fúngica mais comum em neoplasias hematológicas, associada sobretudo a neutropenia prolongada e uso de corticosteroides. O acometimento do sistema nervoso central (neuroaspergilose) é sua forma mais grave, decorrente de disseminação hematogênica a partir de foco pulmonar, com mortalidade descrita entre 70-90% mesmo com tratamento adequado. Na leucemia promielocítica aguda (LPA), estudos multicêntricos mostram baixa incidência de infecções fúngicas invasivas (2-4%), sendo o acometimento do SNC ainda mais raro, restrito a relatos isolados, o que reforça o valor educacional deste caso. Paciente SSQ, 33 anos, admitida na emergência com sangramento vaginal, cefaleia e turvação visual. Exames evidenciavam anemia, plaquetopenia, leucocitose (76.300), coagulograma alterado e hipofibrinogenemia. Confirmado diagnóstico de LPA, iniciou protocolo APOLLO. TC de crânio inicial sem alterações. Oftalmologia identificou hemorragia retiniana grave. Apresentou síndrome de diferenciação na indução, com uso prolongado de corticoterapia. Na 4ª semana, evoluiu com tosse, dispneia e febre persistentes; TC de tórax sugeriu infecção fúngica e lavado broncoalveolar confirmou galactomanana positiva. Houve piora da hemorragia retiniana com hemorragia vítrea, já sem coagulopatia associada à doença de base. Evoluiu também com cefaleia, estrabismo, movimentos estereotipados em braço esquerdo e síncope. Aventada hipótese de pseudotumor cerebral por ATRA; porém, RM de crânio evidenciou múltiplas lesões com realce anelar e restrição à difusão, em ambos os hemisférios cerebrais e no cerebelo esquerdo, com edema vasogênico, sugestivas de neuroaspergilose. Líquor sem outros diagnósticos diferenciais; confirmada hipertensão intracraniana na punção lombar. Tratada com voriconazol e anfotericina B (voriconazol suspenso nos dias de trióxido de arsênio, pela interação), com regressão gradativa das lesões em imagens de controle. Crises convulsivas controladas após levetiracetam 3000 mg/dia. Atualmente em remissão, já concluído o 2º ciclo de consolidação. Este caso ilustra associação pouco descrita: neuroaspergilose durante a indução da LPA. A ausência de neutropenia grave não afasta risco fúngico invasivo, pois a corticoterapia prolongada por síndrome de diferenciação constitui fator imunossupressor independente, frequentemente subestimado. A coagulopatia basal inviabiliza confirmação histopatológica, tornando a associação entre galactomanana positiva e lesões com realce anelar e restrição à difusão na RM o pilar do diagnóstico presuntivo precoce. A hipótese inicial de pseudotumor cerebral por ATRA, comum nesse cenário, foi corretamente afastada pela RM, reforçando que sintomas neurológicos na indução exigem investigação de imagem antes da atribuição ao tratamento. O manejo exigiu ajuste pela interação entre voriconazol e trióxido de arsênio, com suspensão temporária do aólico e manutenção da anfotericina B como terapia de base. Este relato reforça que a neuroaspergilose deve ser considerada em pacientes com LPA em uso de corticoterapia prolongada, mesmo na ausência de neutropenia grave. Diagnóstico precoce, baseado em galactomanana e RM, e manejo multidisciplinar individualizado foram determinantes para o desfecho favorável nesta complicação de mortalidade historicamente elevada.
Institution: Hospital de Base
Language: English
Subfield: Infectious Diseases
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223086406