Células-tronco De Sangue Periférico Versus Medula Óssea: Impacto Da Fonte Do Enxerto Na Sobrevida E Nas Complicações Do Transplante Alogênico De Doadores Não Aparentados
Year: 2026
Type: article
Abstract: Introdução A escolha da fonte de células-tronco hematopoiéticas é um aspecto relevante no transplante alogênico com doadores não aparentados. Entre as principais fontes utilizadas estão as células-tronco do sangue periférico (CTSP) e a medula óssea (MO), cuja seleção pode influenciar diferentes desfechos clínicos e transplantacionais. No entanto, ainda não há consenso sobre a fonte mais adequada para pacientes com doenças hematológicas malignas, especialmente leucemias agudas e crônicas refratárias ou em recidiva, linfomas de alto risco e mielofibrose. Objetivos Avaliar o impacto da fonte do enxerto (CTSP versus MO) sobre os principais desfechos clínicos e transplantacionais em pacientes adultos com doenças hematológicas malignas submetidos ao transplante alogênico. Materiais e métodos Trata-se de uma revisão narrativa de literatura, realizada por meio de levantamento bibliográfico nas bases PubMed, Cochrane Library e Embase. Foram utilizados os descritores: Transplante Alogênico de Células Tronco, Sangue Periférico e Medula Óssea. Foram incluídos estudos randomizados, publicados nos últimos 15 anos, sem restrição quanto ao tempo de acompanhamento, que abordassem pacientes adultos submetidos a transplante alogênico de doadores não relacionados para doenças hematológicas malignas. Foram excluídos estudos de predominância de população pediátrica, transplante autólogo, relatos de caso e revisões. Resultados Os estudos analisados apontam que as CTSP proporcionam enxertia mais rápida de neutrófilos e plaquetas e menor incidência de falha do enxerto (3% vs. 9%; p = 0,002) quando comparadas à MO. Em contrapartida, apresentam maior incidência de DECH crônica (53% vs. 41%; p = 0,01), sem diferenças consistentes na ocorrência de DECH aguda. A sobrevida global e a taxa de recidiva mostraram resultados semelhantes entre as duas fontes na maioria dos estudos avaliados. Em resultados de longo prazo, a MO configura uma fonte que proporciona maior qualidade de vida e menor necessidade de imunossupressores. Discussão A decisão sobre a fonte do transplante considera fatores como o estágio, risco e o tipo de doença, além da idade do paciente. Assim, através desses fatores e dos desfechos observados, é possível determinar o benefício de uma fonte sobre a outra. As CTSP promovem enxertia mais rápida e menor falha do enxerto, reduzindo o tempo de neutropenia e trombocitopenia e, consequentemente, a necessidade de suporte transfusional e o risco de complicações infecciosas. Contudo, esse benefício é acompanhado por maior incidência de DECH crônica, principal limitação observada. Apesar da profilaxia convencional para DECH, constituída pela combinação de um inibidor de calcineurina e metotrexato e recomendada pelas Diretrizes de 2026 da National Comprehensive Cancer Network essa complicação permanece mais frequente nas CTSP. Desse modo, considerando que a principal diferença observada foi a maior ocorrência de DECH crônica, estratégias profiláticas contemporâneas, como a ciclofosfamida pós-transplante (PTCy) e a globulina antitimocítica (ATG), podem reduzir essa complicação e ampliar os benefícios clínicos das CTSP. Conclusão A escolha da fonte do transplante deve ser realizada de forma individualizada, considerando as características clínicas do paciente, da doença e da estratégia terapêutica empregada. A fim de otimizar os desfechos clínicos e a qualidade de vida de cada paciente.
Institution: University Alto Vale do Rio do Peixe
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223088828