Plaquetopenia Severa Refratária E Infecção Por Citomegalovírus Em Adolescente: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) é uma desordem hematológica caracterizada pela destruição autoimune de plaquetas, frequentemente precedida por quadros infecciosos. Em pacientes jovens, apresentações com contagens plaquetárias criticamente baixas (inferiores a 10.000/mm³) aumentam significativamente o risco de fenômenos hemorrágicos graves, exigindo manejo imediato e investigação de gatilhos virais que possam cursar com refratariedade ao tratamento inicial. Desenvolvimento Paciente masculino, 15 anos, previamente hígido, apresentou histórico de cefaleia, mialgia e febre com remissão espontânea cerca de 12 dias antes da busca por atendimento. Evoluiu com sangramento gengival difuso, episódios recorrentes de epistaxe e aparecimento de petéquias e purpúras predominantes em membros inferiores, o que motivou a investigação laboratorial. Os exames iniciais revelaram uma contagem de plaquetas crítica de 1.000/mm³, confirmada em diversas coletas, enquanto os níveis de hemoglobina (14,6 g/dL) e leucócitos (14.530/mm³) mantiveram-se inicialmente estáveis. Diante do risco hemorrágico iminente, o paciente recebeu 7 unidades de concentrados de plaquetas antes de ser transferido para um centro de referência para avaliação especializada pela hematologia. Na admissão hospitalar, o paciente apresentou-se hemodinamicamente estável, porém com evidências clínicas de sangramento ativo: púrpuras em membros inferiores, hematomas em fossas cubitais e coágulos em gengiva. Foram realizados exames de imagem e rastreio infeccioso amplo. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou proeminência numérica de linfonodos mesentéricos (maior de 12 mm), enquanto o ultrassom de abdome total não demonstrou alterações. O rastreio para HIV, Sífilis, Hepatites B e C, e Dengue foi não reagente. Entretanto, a sorologia para Citomegalovírus revelou IgM positivo e IgG reagente, sugerindo uma infecção recente como potencial gatilho para a desordem hematológica. O tratamento foi instituído com Dexametasona 40 mg/dia por quatro dias. Observou-se uma severa refratariedade laboratorial, as contagens plaquetárias mantiveram-se persistentemente baixas, variando entre 1.000 e 5.000/mm³, mesmo após a administração de mais 12 unidades de concentrados de plaquetas e 12 bolsas de plasma para suporte hemorrágico. No sexto dia de internamento, o paciente apresentou novos episódios de epistaxe, o que reforçou a necessidade de escalonamento terapêutico. Foram introduzidos Azatioprina 100 mg/dia e Imunoglobulina Humana Intravenosa (IGIV) no sétimo dia. Após o início da IGIV, os exames laboratoriais subsequentes demonstraram o início de uma resposta medular, com plaquetas atingindo 6.000/mm³ e reticulocitose de 6,13%, com estabilização clínica e cessação de sangramentos ativos. Conclusão Este caso destaca a complexidade do manejo da PTI severa em adolescentes, onde a presença de infecção ativa por CMV pode atuar como um fator complicador, gerando resistência à corticoterapia de primeira linha e às transfusões plaquetárias. A refratariedade inicial enfatiza a natureza imunomediada da destruição plaquetária periférica. A resposta clínica observada após a administração de imunoglobulina intravenosa e a introdução de imunossupressores de segunda linha foi crucial para o controle da hemorragia e a estabilização do paciente, reforçando a importância de um diagnóstico etiológico preciso e da intervenção multidisciplinar ágil.
Authors: Maurício Venson GALVAN, Milena Basquera BERTUOL, João Francisco Velasquez MATUMOTO, Paulo Henrique Fiori DA SILVA, Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI, Renan Augusto KLEINUBING, Gabriela SCALCON, Luan Claudio BARCELLA, Eduardo Hiroshi TAKEMOTO, Roberta Ribeiro MACHADO, Rhamon Antonio MARTINI, Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER, Camilla Zotesso Pellon FERREIRA, Jhenifer Mikaelly Teodoro DE SOUZA, Rodrigo Ayres Torres TAKAES
Institution: Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223090174