Elevação Paradoxal Das Plaquetas Durante Infecção Pelo Vírus Da Dengue Em Criança Com Trombocitopenia Imune Crônica
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Trombocitopenia Imune (PTI) caracteriza-se pela destruição periférica acelerada de plaquetas, que excede a capacidade compensatória da medula óssea, resultando em plaquetopenia. Em contrapartida, a dengue apresenta a trombocitopenia aguda como um marcador fisiopatológico clássico e sinal de alerta de gravidade. Este trabalho relata o caso de uma criança com PTI crônica refratária que, ao contrair dengue, apresentou recuperação plaquetária paradoxal e espontânea, sugerindo um fenômeno singular de imunomodulação viral que contraria a evolução hematológica esperada para ambas as patologias. Objetivo Relatar o caso de uma paciente pediátrica com trombocitopenia imune crônica que apresentou elevação da contagem plaquetária durante infecção pelo vírus da dengue, discutindo os possíveis mecanismos imunológicos envolvidos. Materiais e Métodos Realizou-se investigação de prontuário da paciente averiguando a história clínica e exames, além de revisão bibliográfica. Relato do Caso Paciente do sexo feminino, 10 anos, com diagnóstico de PTI crônica há 2 anos. Apresentava trombocitopenia grave (5.000/mm³) e refratariedade ao tratamento com corticosteroides, imunoglobulina intravenosa e azatioprina. Em março de 2025, foi diagnosticada com dengue e internada para suporte clínico, sem necessidade de hemoderivados, pulsoterapia ou outras terapias imunomoduladoras. O monitoramento hematológico evidenciou aumento inesperado da contagem plaquetária, de 3.000/mm³ no primeiro dia para 96.000/mm³ no sexto dia de internação. Entretanto, após 30 dias, houve recorrência da trombocitopenia, com contagem plaquetária de 10.000/mm³. Diante desse cenário, iniciou-se eltrombopague (50 mg/dia), com resposta inicial seguida de flutuações relacionadas à baixa adesão ao tratamento. Após otimização da dose para 75 mg/dia e reforço das orientações dietéticas, observou-se resposta sustentada, com contagem plaquetária de 116.000/mm³ em 15/04/2026. Discussão Na PTI, a destruição plaquetária via receptores Fcγ macrofágicos contrapõe-se à capacidade medular de elevar a produção em até 8 vezes, de modo que pequenas reduções na depuração periférica ou a redistribuição do pool esplênico elevam rapidamente as plaquetas. Contudo, a dengue habitualmente agrava esse curso através da ativação do complemento, imunocomplexos e da intensa liberação de citocinas (IL-6, TNF-α, IFN-γ) decorrente da infecção de monócitos e macrófagos. Nesse contexto, estímulos inflamatórios agudos podem alterar transitoriamente a homeostase imunológica e, atenuar processos autoimunes preexistentes. Esse fenômeno pode refletir os chamados trade-offs imunológicos, nos quais a resposta do hospedeiro é temporariamente reorganizada durante infecções agudas, modificando o equilíbrio entre vias pró-inflamatórias e regulatórias e, consequentemente, reduzindo a atividade de processos autoimunes crônicos. Conclusão Este relato evidencia uma elevação da contagem plaquetária durante a infecção pelo vírus da dengue em uma criança com PTI crônica refratária. O retorno da trombocitopenia após a resolução da dengue reforça o caráter temporário desse fenômeno. O caso destaca a complexidade da interação entre infecções virais e autoimunidade hematológica e a importância do acompanhamento longitudinal desses pacientes.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223092057