Interferência Do Daratumumabe Nos Testes Pré-transfusionais: Proposta De Protocolo Institucional Para Antecipação Da Fenotipagem Eritrocitária E Investigação Imuno-hematológica
Year: 2026
Type: article
Abstract: Introdução O daratumumabe é um anticorpo monoclonal anti-CD38 amplamente utilizado no tratamento do mieloma múltiplo e da amiloidose por cadeias leves. A ligação do fármaco ao CD38 expresso em baixo nível nas hemácias promove pan-reatividade no Teste de Antiglobulina Indireta (TAI), produzindo resultados falso-positivos que podem persistir por até seis meses após a última infusão. Essa interferência dificulta a pesquisa e identificação de aloanticorpos clinicamente significativos, podendo atrasar a liberação de hemocomponentes compatíveis. Embora existam métodos laboratoriais capazes de minimizar esse efeito, a estratégia mais efetiva consiste na realização da fenotipagem (ou genotipagem) eritrocitária e da triagem de anticorpos irregulares antes do início do tratamento, integrada a um fluxo institucional entre Hematologia e Banco de Sangue. Objetivo geral Implementar um protocolo institucional de atendimento para pacientes em uso de daratumumabe que permita antecipar a tipagem sanguínea e a triagem de anticorpos, reduzindo atrasos transfusionais e aumentando a segurança do paciente. Objetivos específicos Padronizar a realização da fenotipagem eritrocitária (ou genotipagem) e da pesquisa de anticorpos irregulares antes da primeira dose de daratumumabe; Estabelecer fluxo formal de comunicação entre Hematologia e Banco de Sangue; Definir estratégias laboratoriais para investigação imuno-hematológica durante a persistência da interferência do daratumumabe; Orientar equipe assistencial e pacientes quanto ao impacto do medicamento na compatibilidade transfusional; Reduzir o tempo de liberação de hemocomponentes; Promover maior segurança transfusional. Metodologia (revisada) Trata-se de proposta de protocolo institucional fundamentada nas recomendações internacionais para mitigação da interferência do daratumumabe nos testes pré-transfusionais. O fluxo prevê comunicação imediata do médico assistente ao Banco de Sangue antes do início da terapia, realização de fenotipagem eritrocitária estendida (ou genotipagem molecular) e pesquisa de anticorpos irregulares previamente à primeira dose. Para pacientes já em tratamento, recomenda-se a utilização de hemácias-teste tratadas com ditiotreitol (DTT), considerando a destruição do antígeno Kell e a necessidade de disponibilização de concentrados de hemácias Kell-negativos, quando apropriado. O protocolo contempla ainda emissão de cartão de alerta transfusional ao paciente e definição de conduta para transfusões de urgência. Resultados esperados Espera-se reduzir o tempo para disponibilização de hemocomponentes compatíveis, minimizar atrasos decorrentes de pan-reatividade induzida pelo daratumumabe, reduzir investigações imuno-hematológicas desnecessárias e fortalecer a integração entre Hematologia e Banco de Sangue, aumentando a segurança transfusional. Conclusão A implementação de protocolo institucional para identificação precoce de pacientes candidatos ao uso de daratumumabe, associada à realização prévia da fenotipagem eritrocitária e da pesquisa de anticorpos irregulares, constitui estratégia simples, custo-efetiva e alinhada às recomendações internacionais. A padronização do fluxo assistencial e das estratégias laboratoriais para investigação durante a persistência da interferência do medicamento pode reduzir atrasos transfusionais, otimizar recursos laboratoriais e ampliar significativamente a segurança transfusional.
Language: English
Topic: Blood groups and transfusion
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223092228