Resposta Completa Compatível Com Efeito Abscopal Em Linfoma Folicular Multirrefratário Após Radioterapia Localizada: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O efeito abscopal é um fenômeno raro e imunomediado, no qual a radioterapia localizada induz regressão de lesões fora do campo irradiado, descrito sobretudo em tumores sólidos. A radioterapia promove morte celular imunogênica e resposta imune sistêmica mediada por linfócitos T CD8+, favorecendo o efeito em tumores imunogênicos, como o linfoma folicular (LF). Objetivos Relatar um caso de resposta completa compatível com efeito abscopal em LF multirrefratário após radioterapia paliativa isolada. Relato de caso Paciente feminina, 51 anos, com diagnóstico de LF clássico em 2023, confirmado por biópsia excisional (padrão nodular, grau 1-2), com estadiamento Ann Arbor III-A e FLIPI 3 (alto risco). De 2023 a 2025 foi submetida a quatro linhas de tratamento — R-CHOP, DHAP, GEMOX e ICE —, sendo somente a primeira baseada em quimioimunoterapia, dada a falta de acesso a imunoterápicos em linhas subsequentes no SUS. Após resposta parcial ao R-CHOP, houve progressão sucessiva documentada por PET e tomografia. Uma segunda biópsia (janeiro/2025) registrou evolução histológica para grau 3A, e o PET de março/2025 evidenciou progressão franca (Deauville 5), levando à suspensão da quimioterapia por futilidade terapêutica. Nesse momento, a paciente apresentou crescimento intenso de linfonodomegalia axilar esquerda e implantes nodulares subcutâneos, limitando a movimentação do membro, sendo encaminhada para radioterapia paliativa, que totalizou 40,5 Gy em 15 frações de 270 cGy (abril a maio/2025). Não houve imunoterapia concomitante ou recente, visto que a última exposição a anti-CD20 ocorreu 18 meses antes, caracterizando radioterapia isolada. Em junho/2025, mês seguinte ao término da radioterapia, o PET registrou Deauville 3, primeira evidência de resposta completa, e, em dezembro/2025, Deauville 2, indicando resposta completa metabólica sustentada, inclusive em sítios não irradiados. Discussão Embora descrito majoritariamente em tumores sólidos, o efeito abscopal tem plausibilidade no LF por sua imunogenicidade e dependência de linfócitos T. A regressão sustentada de lesões não irradiadas após radioterapia isolada, sem imunoterapia recente, torna pouco provável a atribuição à quimioterapia prévia e sugere resposta imune sistêmica desencadeada pela morte celular imunogênica; a dose empregada, superior à do esquema paliativo habitual, pode ter ampliado esse estímulo. Trata-se, contudo, de inferência baseada em caso único. Conclusão O caso reforça o potencial imunomodulador da radioterapia como mecanismo relevante mesmo em cenários de refratariedade, justificando investigações prospectivas para compreender seus determinantes.
Institution: Hospital Universitário Evangélico de Curitiba
Language: English
Subfield: Pathology and Forensic Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223096837