Fração De Granulócitos Imaturos (ig) Como Marcador Precoce De Recuperação Hematológica Em Agranulocitose Grave Induzida Por Metotrexato: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A mielotoxicidade induzida por metotrexato (MTX), embora incomum em baixas doses, é complicação potencialmente fatal, caracterizada por pancitopenia e agranulocitose, frequentemente acompanhadas de infecções graves. A suspensão do fármaco, o resgate com ácido folínico e o uso de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) constituem a base do tratamento. Entretanto, a recuperação hematológica pode ser lenta e sua monitorização representa desafio clínico. A fração de granulócitos imaturos (IG), presente nos analisadores hematológicos modernos, corresponde às formas jovens circulantes: promielócitos, mielócitos e metamielócitos, excluindo blastos e bastonetes. Pode representar marcador precoce de regeneração granulocítica, antecedendo a recuperação morfológica dos neutrófilos em dias. Sua monitorização auxilia na avaliação da regeneração medular após toxicidade por MTX. Relato do Caso Paciente feminina de 60 anos, em uso crônico de MTX, desenvolveu pancitopenia grave, neutropenia febril e mucosite, sendo internada para tratamento com suspensão do fármaco, ácido folínico, antibioticoterapia de amplo espectro e G-CSF. Apesar da persistência de neutropenia severa <500/uL, observou-se aumento progressivo do parâmetro IG no hemograma, atingindo o pico três dias antes da recuperação neutrofílica. Investigação medular complementar evidenciou proliferação exuberante de mielócitos e promielócitos, configurando padrão morfológico descrito como “bloqueio maturativo”. A avaliação imunofenotípica dos promielócitos revelou perfil benigno CD117-CD11b-/+ e CD15+, posteriormente confirmado pela ausência da t(15;17) por FISH. O diagnóstico de regeneração medular benigna secundária à toxicidade pelo metotrexato foi firmado. Discussão O parâmetro IG representa a fração de granulócitos imaturos liberados da medula óssea durante situações de intensa estimulação granulopoética, como infecções graves, uso de G-CSF e recuperação da mielossupressão. O incremento dos IG pode preceder em 24–72 horas a elevação dos leucócitos, funcionando como marcador dinâmico de recuperação medular. Em cenários de leucopenia extrema, a contagem diferencial é prejudicada e apresenta grande variabilidade interobservador, não provendo informações precisas. Como parâmetro mais sensível, os IG apresentaram elevação progressiva e consistente nos dias antecedentes à recuperação granulocítica. Mesmo na leucopenia severa e indisponibilidade da contagem diferencial, informações sobre a dinâmica da regeneração medular foram observadas. No presente caso, a elevação do IG ocorreu concomitantemente à expansão de precursores granulocíticos na medula óssea e antecedeu a normalização dos neutrófilos periféricos, corroborando sua utilidade como marcador laboratorial precoce de regeneração medular. Conclusão A recuperação hematológica após mielotoxicidade grave induzida por metotrexato é processo dinâmico, cuja monitorização não deve basear-se exclusivamente na contagem absoluta de neutrófilos. A fração de granulócitos imaturos, avaliada pelos novos equipamentos de hemograma, mostrou-se marcador precoce e sensível de retomada da granulopoese, antecedendo a recuperação neutrofílica em 3 dias. Associado aos achados clínicos, morfológicos e imunofenotípicos, o IG pode representar ferramenta útil para acompanhar a regeneração medular e auxiliar na tomada de decisão em pacientes com agranulocitose grave.
Authors: Luara GOSS RODRIGUES DADAMOS, Lais BARBOSA ZERLOTTI, Augusto GAIDUKAS, Melina IWAMOTO GARAY DA SILVA, Ana Beatriz GIBAILE FREITAS DE MATTOS, Helio LOPES NETO, Caroline Emy KATAYAMA, Sara ESPELHO STORCH, Beatriz ARID RUDNICK, Gabriel BARBOSA RODRIGUES, Marcus Vinicius RODRIGUES DE MELLO JUNIOR, Ana Beatriz SILVA ALENCAR, Marcela Mari IANHES, Tharsis CARDOSO FERREIRA DOS SANTOS
Institution: Hospital de Base
Language: English
Subfield: Oncology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223098775