Resposta Profunda Sustentada Após Interrupção De Tratamento Em Paciente Com Mieloma Múltiplo Recidivado Em Uso De Teclistamab
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução após décadas de relativa estagnação, o tratamento do mieloma múltiplo avançou com terapias mais eficazes e associadas à melhora da sobrevida global. Essas opções incluem imunomoduladores, inibidores de proteassoma e imunoterapias, como anticorpos monoclonais, biespecíficos e células T com receptor quimérico de antígeno. Anticorpos biespecíficos, como teclistamabe, talquetamabe e elranatamabe, são off-the-shelf, de rápida implementação, mas com variações de manejo, dose, toxicidade e resultados. Relata-se paciente que interrompeu o teclistamabe por motivos alheios às recomendações médicas. Relato de caso Mulher, 72 anos, professora aposentada, iniciou em janeiro de 2017 dor lombar irradiada para membro inferior direito e sintomas constitucionais. Tomografia: fratura patológica em T11 e lesões osteolíticas em crânio e cabeça do fêmur direito. Imunofixação: cadeia leve lambda monoclonal; freelite: kappa 0,54, lambda 2399, razão < 0,01. Medulograma: 41% de plasmócitos clonais. Diagnosticou-se mieloma múltiplo ISS I. Recebeu cinco ciclos de VCD (bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona), atingindo resposta parcial muito boa. Consolidou com autotransplante de medula óssea, alcançando resposta completa, e fez manutenção com bortezomibe, recaindo em 2019. Submetida a DRd (daratumumabe, lenalidomida e dexametasona), obteve resposta completa estrita (sRC). Em 2025, apresentou nova recidiva, com 31% de plasmócitos clonais na medula e freelite: kappa 0,44, lambda 2890, razão < 0,01. Iniciou teclistamabe em março de 2025. Evoluiu com síndrome de liberação de citocinas (CRS) grau 2, tratada com tocilizumabe. Com imunoglobulina mensal, recebeu infusões semanais até dezembro de 2025 e atingiu precocemente sRC. Por motivos alheios à equipe, deixou de comparecer ao tratamento e às consultas, retornando em julho de 2026, ainda em sRC. Discussão o caso ilustra teclistamabe em terceira linha no mieloma múltiplo recidivado. No Brasil, foi aprovado pela ANVISA em 23 de março de 2023 para pacientes triplo-expostos, com base no MajesTEC-1, que demonstrou taxa de resposta global de aproximadamente 63% em pacientes intensamente pré-tratados. No estudo de fase III MajesTEC-9, 593 pacientes com doença recidivada/refratária após uma a três linhas, previamente expostos à lenalidomida e a anticorpo anti-CD38, foram randomizados para teclistamabe ou escolha do investigador (PVd ou Kd). Após seguimento mediano de 17,3 meses, o teclistamabe reduziu o risco de progressão ou morte, com sobrevida livre de progressão em 18 meses de 69,8% versus 39,2% (HR 0,45), além de benefício em sobrevida global e negatividade para doença residual mínima. Não há análise específica publicada sobre pacientes que interromperam o teclistamabe após resposta profunda e permaneceram em remissão. O estudo informa descontinuação por eventos adversos em 10,7%, com a maioria ainda em tratamento na data de corte. Conclusão anticorpos biespecíficos estão transformando o tratamento do mieloma múltiplo recidivado/refratário, em monoterapia ou associados ao daratumumabe. Entretanto, são escassos os dados sobre pacientes que atingem resposta profunda e interrompem o teclistamabe, sobretudo fora de estratégias planejadas. Este relato descreve paciente tratada por dez meses que permaneceu em sRC sete meses após interrupção não planejada, reforçando a necessidade de estudos sobre duração terapêutica, critérios de suspensão e monitoramento após a descontinuação.
Institution: Universidade do Vale do Rio dos Sinos
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223099308