Inclusões Citoplasmáticas Do Tipo Howell-jolly Em Neutrófilos Durante Pancitopenia Grave Em Paciente Com Imunossupressão Avançada: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução Inclusões citoplasmáticas do tipo Howell-Jolly-like em neutrófilos são alterações morfológicas raras, constituídas por material nuclear e relacionadas a distúrbios adquiridos da granulopoiese. Foram descritas em contextos de imunossupressão, infecções virais, doença crítica e exposição a determinados medicamentos, porém sua relevância clínica permanece pouco estabelecida. Relato do Caso Paciente masculino, 37 anos na primeira internação, com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e uso irregular de terapia antirretroviral, apresentou pancitopenia grave, insuficiência renal e insuficiência respiratória associada a infecções oportunistas, incluindo pneumocistose e citomegalovirose. Em 31/10/2025, apresentava hemoglobina de 5,4 g/dL, leucócitos de 1.400/mm 3 e plaquetas de 60.000/mm 3 . A revisão retrospectiva de esfregaço sanguíneo arquivado de 04/11/2025 evidenciou, no citoplasma de neutrófilos, inclusões arredondadas, intensamente basofílicas, bem delimitadas e de tamanhos variados, morfologicamente compatíveis com inclusões Howell-Jolly-like. Durante a internação, o paciente apresentou leucopenia e neutropenia acentuadas, recebeu suporte transfusional, filgrastim, antimicrobianos e ganciclovir, obtendo alta após melhora clínica. Foi reinternado em 10/02/2026, aos 38 anos, após novo episódio de insuficiência respiratória, com síndrome da imunodeficiência adquirida, contagem de linfócitos T CD4 de 11 células/mm 3 , citomegalovírus detectável no soro, doença renal crônica e pancitopenia recorrente. As inclusões foram novamente identificadas e registradas em diversos hemogramas durante a internação. Na avaliação seriada dos esfregaços, observou-se qualitativamente que, nos períodos de leucopenia mais intensa, grande parte dos neutrófilos disponíveis apresentava inclusões, enquanto sua frequência aparente diminuía à medida que a contagem leucocitária aumentava. Como não houve quantificação padronizada da proporção de neutrófilos acometidos, essa relação foi considerada observacional. O paciente evoluiu com deterioração clínica, necessidade de cuidados intensivos e óbito. Discussão A persistência do achado em internações distintas, a heterogeneidade dimensional das inclusões e sua aparente variação conforme a contagem leucocitária sugerem alteração disgranulopoiética adquirida e dinâmica, provavelmente multifatorial. No caso apresentado, imunossupressão profunda, infecções oportunistas, supressão medular, doença crítica e exposição medicamentosa podem ter contribuído para o fenômeno. A ausência de quantificação seriada impede afirmar correlação inversa entre a frequência das inclusões e a contagem de leucócitos, mas a tendência observada levanta a hipótese de maior expressão do achado durante os períodos de maior comprometimento da granulopoiese. Conclusão O caso demonstra o valor da revisão seriada e da preservação de esfregaços sanguíneos para o reconhecimento de alterações morfológicas raras. O registro sistemático das inclusões Howell-Jolly-like e sua correlação com os dados hematológicos podem ampliar a compreensão de seu comportamento em pacientes com imunossupressão grave.
Authors: Rodrigo Ayres Torres TAKAES, Jhenifer Mikaelly Teodoro de SOUZA, Carini Ataide de SOUZA, Marcella Bordinhão Batista STRICKER, Camilla Zotesso Pellon FERREIRA, Eduardo Motkoski GOLDONI, Rafaela Milena SIGNORINI, Julia Thays Kava MARTINS, Isadora De Borba BINI, Mauricio Venson GALVAN, Andreia Cristina Conegero SANCHES, Rhamon Antonio MARTINI, Morgana Ferreira de BARROS
Institution: Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223099332