Anemia Hemolítica Autoimune Grave Como Manifestação De Leucemia Linfoide Crônica: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é uma neoplasia hematológica caracterizada pelo acúmulo de linfócitos B maduros, que pode ser acompanhada de fenômenos autoimunes. Entre as complicações mais graves está a Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI), que exige diagnóstico rápido e intervenção agressiva devido ao risco de instabilidade hemodinâmica e dificuldades nas provas de compatibilidade transfusional. Desenvolvimento Paciente masculino, 63 anos, foi admitido no serviço de urgência com quadro de astenia progressiva, piora importante nos últimos sete dias e síndrome consumptiva, relatando perda de aproximadamente 15 kg em quatro meses (e 20 kg ao longo de dois anos). O paciente possuía histórico de investigação prévia para LLC em centro oncológico, mas havia perdido o seguimento ambulatorial. Ao exame físico de admissão, apresentava-se descorado (2+/4+), ictérico, com edema em membros inferiores e murmúrio vesicular reduzido à esquerda. Os exames laboratoriais iniciais revelaram anemia grave com Hemoglobina (Hb) de 4,90 g/dL, Hematócrito de 15,60% e expressiva leucocitose de 57.300/mm³. A investigação por imagem via TC de abdome demonstrou esplenomegalia homogênea e moderado derrame pleural à esquerda. Com a progressão do quadro, a Hb atingiu o nível crítico de 3,9 g/dL, enquanto os leucocitos elevaram-se para 112.100/mm³, com contagem de linfócitos atípicos de 99.769/mm³ e presença de restos celulares (sombras de Gumprecht) no esfregaço, achados característicos da LLC. O perfil de hemólise foi confirmado por Bilirrubina Indireta elevada (2,31 a 2,70 mg/dL) e LDH de 495 U/L. O manejo imunohematológico apresentou alta complexidade: a tipagem sanguínea era O positivo, mas os testes de Coombs Direto, Coombs Indireto e Autocontrole foram todos fortemente positivos (4+), resultando em prova de compatibilidade incompatível (pan-aglutinação). O hemocentro regional classificou a identificação do anticorpo irregular como inconclusiva, impossibilitando a obtenção de bolsas totalmente compatíveis. Diante do risco de morte pela anemia extrema, a equipe de hematologia orientou o início imediato de pulsoterapia com Metilprednisolona 500 mg/dia, precedida por profilaxia com ivermectina. Paralelamente, foi autorizada a transfusão de concentrados de hemácias incompatíveis mediante termo de responsabilidade. Foram transfundidas duas bolsas de hemocomponentes sem intercorrências agudas, mantendo o paciente hemodinamicamente estável e em vigilância clínica constante. Conclusão O caso destaca o desafio clínico da AHAI secundária à LLC, onde a aglutinação laboratorial pode retardar o suporte transfusional necessário. A rápida instituição de corticoterapia em altas doses e a decisão médica pela transfusão incompatível em caráter de emergência foram determinantes para a estabilização do paciente. Após a compensação inicial, o paciente foi regulado para transferência a um centro de referência oncológica para tratamento específico da patologia de base.
Authors: Maurício Venson GALVAN, Milena Basquera BERTUOL, João Francisco Velasquez MATUMOTO, Paulo Henrique Fiori DA SILVA, Yasmin Catarina Smozinski POSSAMAI, Renan Augusto KLEINUBING, Gabriela SCALCON, Luan Claudio BARCELLA, Eduardo Hiroshi TAKEMOTO, Roberta Ribeiro MACHADO, Rhamon Antonio MARTINI, Morgana Ferreira de Barros SCHAEFER, Camilla Zottesso Pellon FERREIRA, Jhenifer Mikaelly Teodoro DE SOUZA, Rodrigo Ayres Torres TAKAES
Institution: Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Language: English
Subfield: Emergency Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223099911