Comprometimento Da Fertilidade Associado Ao Uso De Hidroxiureia Em Paciente Com Policitemia Vera: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Objetivo Relatar caso de comprometimento da fertilidade masculina associado ao uso de hidroxiureia em paciente com Policitemia Vera (PV), destacando a possibilidade de reversibilidade após suspensão do medicamento. Relato de caso Paciente masculino, 43 anos, encaminhado ao ambulatório de Hematologia em novembro de 2024 por eritrocitose e trombocitose persistentes. Encontrava-se assintomático, sem história de trombose, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Hemograma evidenciava hemoglobina (Hb) de 18 g/dL, hematócrito (Ht) de 48% e plaquetas de 550.000/mm³, com persistência das alterações em exames subsequentes. Ultrassonografia abdominal não demonstrava hepatoesplenomegalia. Diante da eritrocitose persistente, na ausência de tabagismo, apneia do sono ou outros fatores secundários identificáveis, foi solicitada pesquisa da mutação JAK2 V617F, com resultado positivo. Novo hemograma demonstrou Ht de 51% e plaquetas de 650.000/mm³. Em fevereiro de 2025, iniciou hidroxiureia 500 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia e necessidade de flebotomias. Após início de medicamento citorredutor, evoluiu com resposta hematológica, apresentando redução de Hb, Ht e plaquetas, sem toxicidade hematológica significativa. Em julho de 2025, devido à nova elevação de Hb e Ht, a dose de hidroxiureia foi aumentada para 1,5 g/dia. Cerca de um mês após o aumento da dose e oito meses após o início do tratamento, apresentou alteração no espermograma, previamente normal, com redução da concentração espermática e do volume ejaculado, associada à dificuldade para concepção. Diante de Ht de 39%, a dose foi reduzida para 500 mg/dia. Pelo desejo de paternidade, o paciente optou pela suspensão da hidroxiureia por 30 dias. Após a interrupção, conseguiu gerar filhos, sendo posteriormente reiniciada a hidroxiureia na dose de 1 g/dia. Atualmente, mantém acompanhamento hematológico, com controle da doença e Ht < 52% e Hb < 18,5 g/dL. Discussão A hidroxiureia é amplamente utilizada como terapia citorredutora na PV, porém pode causar toxicidade gonadal masculina. A bula aprovada pela FDA descreve oligospermia e azoospermia, potencialmente reversíveis após interrupção do medicamento. Estudos não clínicos demonstram redução da espermatogênese e alterações testiculares associadas ao fármaco. O estudo de coorte ESCORT-HU, realizado em condições de prática clínica, também sugeriu redução da espermatogênese em homens tratados, com possibilidade de reversibilidade após a suspensão. No presente caso, a alteração do espermograma ocorreu após o início da hidroxiureia e, especialmente, após intensificação da dose, enquanto a recuperação da capacidade reprodutiva após sua suspensão reforça a possibilidade de efeito reversível associado ao medicamento. Conclusão O caso destaca um efeito adverso pouco valorizado da hidroxiureia sobre a fertilidade masculina. Pacientes em idade reprodutiva devem ser orientados sobre esse potencial efeito, especialmente quando houver desejo de paternidade. Nesses casos, pode-se considerar avaliação seminal e preservação de espermatozoides antes do tratamento, além de discussão individualizada sobre alternativas terapêuticas ou suspensão temporária da medicação, quando clinicamente segura.
Institution: Hospital Santa Izabel
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223108521